Hauttumoren im Überblick: Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Melanom

Kurz gesagt: Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und malignes Melanom unterscheiden sich schon in der Ausgangszelle: Basalzellen der Epidermis und der Haarfollikel, ausdifferenzierende Keratinozyten und Melanozyten. Daraus folgen unterschiedliche Klinik, Wachstumsverhalten und Metastasierungspotenzial – lokal destruierend, lokal invasiv mit lymphogener Option und früh metastasierend. Präkanzerosen und die ABCDE-Regel gehören zur Systematik, ersetzen aber keine ärztliche Beurteilung.

Sprechstunde an einem Montagvormittag: Ein 78-Jähriger legt eine seit Monaten nässende Stelle am Nasenflügel vor, die immer wieder verkrustet und nicht abheilt. Der nächste Patient, ehemaliger Dachdecker, zeigt raue, sandpapierartige Areale an der unbehaarten Kopfhaut und einen derben Knoten an der Unterlippe. Danach kommt eine 41-Jährige, weil ihrem Partner ein Muttermal am Rücken aufgefallen ist, das anders aussieht als alle anderen.

Drei Tumoren, drei Ausgangszellen

Das Basalzellkarzinom geht von basaloiden Zellen der Epidermis und der Haarfollikelepithelien aus. Es entsteht deshalb praktisch nur in behaarter Haut, nicht auf Schleimhäuten oder an Handflächen und Fußsohlen.

Das Plattenepithelkarzinom entsteht aus Keratinozyten des Stratum spinosum, die eine maligne Transformation durchlaufen. Es kann daher auch an Übergangs- und Schleimhautarealen wie der Unterlippe auftreten. Das maligne Melanom entwickelt sich aus Melanozyten, die in der dermoepidermalen Junktionszone liegen, seltener aus Melanozyten in Schleimhaut, Aderhaut oder Meningen.

Wer sich die Schichten und ihre Zellpopulationen noch einmal vergegenwärtigen will, findet die Grundlagen in der Übersicht zum Hautaufbau aus Epidermis, Dermis und Subkutis; die Tumorsystematik wird damit deutlich einfacher.

Warum entstehen sie ausgerechnet dort?

Beim Plattenepithelkarzinom dominiert die kumulative UV-Dosis über Jahrzehnte. Es sitzt entsprechend an chronisch lichtexponierten Arealen: unbehaarte Kopfhaut, Ohrmuschel, Stirn, Nasenrücken, Unterlippe und Handrücken. Weitere Risikofaktoren sind Immunsuppression, chronische Wunden und Narben.

Das Basalzellkarzinom bevorzugt ebenfalls das Gesicht, besonders die oberen zwei Drittel mit Nase, Stirn und Periorbitalregion, folgt aber nicht so streng dem Muster der maximalen kumulativen Belastung.

Beim Melanom spielt zusätzlich intermittierende, intensive UV-Exposition mit Sonnenbränden eine Rolle, insbesondere in der Kindheit. Typische Lokalisationen sind der Rumpf bei Männern und die Unterschenkel bei Frauen; akrale und Schleimhautmelanome sind seltener und werden leicht übersehen.

Wie sehen die drei Tumoren klinisch aus?

Basalzellkarzinom

Leitbefund ist ein hautfarbener bis perlmuttartig glänzender Knoten mit aufgeworfenem, perlschnurartigem Randsaum und Teleangiektasien, oft mit zentraler Eindellung oder Ulzeration. Neben dem nodulären Typ gibt es superfizielle, sklerodermiforme und pigmentierte Varianten; letztere sind eine klassische Melanom-Verwechslung.

Plattenepithelkarzinom

Typisch ist ein derber, hyperkeratotischer, rau anzufassender Knoten oder eine erosive, krustige Läsion, die leicht blutet und häufig auf einem Feld aktinischer Keratosen sitzt. Druckdolenz und schnelles Wachstum sind Warnhinweise.

Malignes Melanom

Klinisch heterogen; die klassischen Typen sind das superfiziell spreitende Melanom, das noduläre Melanom, das Lentigo-maligna-Melanom und das akral-lentiginöse Melanom. Auffällig sind Asymmetrie, Farbvielfalt und unscharfe Begrenzung. Amelanotische Melanome erscheinen rötlich und werden deshalb besonders häufig fehlgedeutet.

Wachstumsverhalten und Metastasierungspotenzial

Das Basalzellkarzinom wächst lokal infiltrierend und destruierend, im Gesicht auch entlang von Knorpel und Knochen; unbehandelt kann daraus ein tief zerstörender Defekt entstehen. Metastasen sind eine ausgesprochene Rarität, weshalb der Tumor als semimaligne bezeichnet wird.

Das Plattenepithelkarzinom wächst lokal invasiv und kann lymphogen in die regionalen Lymphknoten metastasieren. Als klinische Risikomarker gelten unter anderem Sitz an Lippe oder Ohr, große Tumordicke, Rezidive und Immunsuppression.

Das Melanom ist der prognostisch entscheidende Tumor. Nach einer horizontalen Wachstumsphase folgt beim invasiven Melanom die vertikale Phase; mit ihr steigt das Risiko der lymphogenen und hämatogenen Streuung deutlich. Die histologisch gemessene Tumordicke nach Breslow gilt als wichtigster prognostischer Parameter des Primärtumors; konkrete Grenzwerte und Stadien gehören nachgeschlagen, nicht geschätzt.

Präkanzerosen und In-situ-Formen

Für das Plattenepithelkarzinom ist die Vorstufenkette gut definiert: aktinische Keratose als Frühform, oft in einem Areal chronischer Lichtschädigung im Sinne einer Feldkanzerisierung, dann Morbus Bowen als Carcinoma in situ und schließlich das invasive Karzinom. An der Unterlippe entspricht die Cheilitis actinica dieser Frühform.

Beim Melanom ist die Lentigo maligna die In-situ-Variante an chronisch lichtgeschädigter Gesichtshaut, aus der ein Lentigo-maligna-Melanom hervorgehen kann. Melanozytäre Nävi sind keine obligate Vorstufe, gelten aber je nach Zahl und Typ als Risikomarker.

Für das Basalzellkarzinom existiert keine klassische Präkanzerose. Diese Asymmetrie der drei Entitäten wird in Prüfungen gern abgefragt.

Die drei Entitäten im Vergleich

ABCDE als Beobachtungshilfe, nicht als Diagnose

Die Regel steht für Asymmetrie, Begrenzung, Colorit, Durchmesser sowie Erhabenheit beziehungsweise Entwicklung. Sie ist ein Kommunikationswerkzeug für die Selbstbeobachtung und ein Einstieg in die Befundbeschreibung, kein diagnostisches Kriterium.

Ihre Grenzen sind prüfungsrelevant: Noduläre und amelanotische Melanome können symmetrisch, einfarbig und klein sein, akrale und subunguale Herde entziehen sich der Regel ebenfalls. Praktisch hilfreich ist zusätzlich das Ugly-Duckling-Zeichen, also die Läsion, die aus dem individuellen Muster fällt. Wie Patientinnen und Patienten das im Alltag umsetzen, beschreibt der Beitrag zur ABCDE-Regel und der richtigen Beobachtung von Muttermalen.

Ergänzend gilt in Deutschland das gesetzliche Hautkrebsscreening in der Regel ab 35 Jahren alle zwei Jahre. Für die Beratung eignet sich ein Ratgeber zu Hautkrebsprävention und Selbstbeobachtung, während sich die Entitäten selbst am besten im Kreuzformat festigen lassen, etwa mit Dermatologie-Prüfungsfragen im Single-Best-Answer-Format.

Red Flags: was zeitnah abgeklärt gehört

• Eine Hautveränderung, die über Wochen nicht abheilt, wiederholt verkrustet oder blutet.
• Ein pigmentierter Herd, der sich in Größe, Form, Farbe oder Oberfläche ändert.
• Eine Läsion, die aus dem individuellen Muster fällt, auch wenn sie unauffällig wirkt.
• Neu aufgetretener Juckreiz, Nässen oder Schmerz in einem bestehenden Mal.
• Dunkler Längsstreifen im Nagel oder pigmentierte Veränderung an Handfläche, Fußsohle oder Schleimhaut.
• Tastbare, neu aufgetretene Lymphknotenschwellung in der Abflussregion einer verdächtigen Läsion.

Key Takeaways

• Ausgangszelle, UV-Muster und Lokalisation ordnen die drei Tumoren zuverlässiger als das Erinnerungsbild.
• Das Basalzellkarzinom zerstört lokal, metastasiert aber praktisch nicht.
• Das Plattenepithelkarzinom kann lymphogen streuen und hat mit aktinischer Keratose und Morbus Bowen definierte Vorstufen.
• Beim Melanom entscheidet die vertikale Wachstumsphase, die Tumordicke nach Breslow ist der wichtigste prognostische Parameter des Primärtumors.
• ABCDE und Ugly-Duckling-Zeichen sind Beobachtungshilfen, keine Diagnosekriterien; jede unklare Läsion gehört ärztlich beurteilt.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Welcher Hautkrebs ist der häufigste und welcher der gefährlichste?

Am häufigsten ist das Basalzellkarzinom, gefolgt vom Plattenepithelkarzinom; beide werden als hellerer Hautkrebs zusammengefasst. Prognostisch am bedeutsamsten ist das maligne Melanom, weil es früh metastasieren kann.

2. Aus welchen Zellen entstehen die drei Tumoren?

Das Basalzellkarzinom aus basaloiden Zellen der Epidermis und der Haarfollikel, das Plattenepithelkarzinom aus Keratinozyten des Stratum spinosum und das Melanom aus Melanozyten der dermoepidermalen Junktionszone.

3. Warum metastasiert das Basalzellkarzinom praktisch nie?

Es wächst infiltrierend und lokal destruierend, bleibt aber stark auf sein umgebendes Stroma angewiesen. Deshalb gilt es als semimaligne, ist wegen der lokalen Zerstörung im Gesicht aber trotzdem behandlungsbedürftig.

4. Was ist eine aktinische Keratose und wozu kann sie sich entwickeln?

Es handelt sich um eine UV-bedingte Frühform im Bereich chronisch lichtgeschädigter Haut, klinisch rau und sandpapierartig. Aus ihr kann sich ein invasives Plattenepithelkarzinom entwickeln, weshalb sie ärztlich beurteilt werden sollte.

5. Wofür stehen die Buchstaben der ABCDE-Regel?

Für Asymmetrie, Begrenzung, Colorit, Durchmesser und Erhabenheit beziehungsweise Entwicklung über die Zeit. Sie strukturiert die Beobachtung von Pigmentmalen und liefert Anhaltspunkte, wann eine ärztliche Kontrolle sinnvoll ist.

6. Wo stößt die ABCDE-Regel an ihre Grenzen?

Bei nodulären und amelanotischen Melanomen, die symmetrisch, einfarbig oder klein sein können, sowie bei akralen und subungualen Läsionen. Auch deshalb ersetzt sie keine dermatologische Untersuchung.

7. Ab wann übernimmt die gesetzliche Krankenkasse das Hautkrebsscreening?

In Deutschland besteht der Anspruch auf das gesetzliche Hautkrebsscreening in der Regel ab 35 Jahren im Abstand von zwei Jahren. Bei erhöhtem Risiko oder auffälligen Befunden ist eine frühere oder häufigere Vorstellung sinnvoll.

8. Was bedeutet das Ugly-Duckling-Zeichen?

Gemeint ist eine Pigmentläsion, die sich deutlich von den übrigen Malen derselben Person unterscheidet. Da Nävi einer Person einander meist ähneln, ist der Ausreißer ein praktischer Hinweis auf Abklärungsbedarf.

Weiterlesen im klinikkompass

Frische die anatomische Grundlage auf mit Hautaufbau: Epidermis, Dermis und Subkutis verstehen, schärfe den Blick für Zeitkritisches mit Dermatologische Notfälle erkennen: was nicht bis morgen warten darf und vertiefe die Selbstbeobachtung mit ABCDE-Regel: Muttermale richtig beobachten.