Pädiatrische Reanimation: Algorithmus und gewichtsbezogene Logik

Die pädiatrische Reanimation unterscheidet sich vom Erwachsenenalgorithmus vor allem in der Ursache: Kinder werden meist über eine respiratorische oder zirkulatorische Verschlechterung hypoxisch, bevor der Kreislaufstillstand eintritt. Deshalb stehen Atemwegsmanagement und Beatmung früh im Ablauf, und die Reanimation beginnt bei fehlender oder abnormer Atmung mit initialen Beatmungen. Alle Maßnahmen werden am Gewicht ausgerichtet, das über Notfallmaßband, Alter oder Altersformel geschätzt wird. Konkrete Dosierungen und Energiestufen entnimmst du der aktuellen Leitlinie und der lokalen SOP.

Das Wichtigste in Kürze

• Kinder werden überwiegend hypoxisch, nicht primär rhythmusbedingt reanimationspflichtig.
• Der Ablauf startet nach Prüfung von Reaktion und Atmung mit initialen Beatmungen.
• Hochwertige Thoraxkompressionen mit ausreichender Tiefe und vollständiger Entlastung sind entscheidend.
• Die meisten Rhythmen sind nicht defibrillierbar – rasche Ursachensuche ist deshalb zentral.
• Gewichtsschätzung, Rollenverteilung und lautes Mitsprechen bestimmen die Qualität im Team.

Der Ablauf in seiner Logik

Erkennen und Beginnen

Prüfe Reaktion und Atmung. Schnappatmung zählt als fehlende Atmung. Alarmiere früh und fordere gezielt Gerät und Personal an. Bei fehlender normaler Atmung folgen initiale Beatmungen, danach der Wechsel aus Thoraxkompressionen und Beatmung. Die Pulskontrolle darf den Beginn nicht verzögern – sie ist auch für Geübte unzuverlässig.

Kompressionen und Beatmung

• Druckpunkt auf der unteren Hälfte des Brustbeins, Kompressionstiefe etwa ein Drittel des Brustkorbdurchmessers.
• Vollständige Entlastung zwischen den Kompressionen, Unterbrechungen minimieren.
• Beim Säugling Zwei-Daumen-Technik mit umgreifenden Händen, bei größeren Kindern ein- oder zweihändig.
• Kompressions-Beatmungs-Verhältnis nach geltendem Algorithmus für professionelle Helfer beziehungsweise Laien.
• Helferwechsel in kurzen Intervallen, um die Qualität zu halten.

Rhythmusanalyse und Medikamente

Unterscheide defibrillierbare von nicht defibrillierbaren Rhythmen. Bei Kindern überwiegen Asystolie und pulslose elektrische Aktivität. Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie kommen vor, etwa bei kardialer Grunderkrankung, Intoxikation oder Elektrounfall. Zugangsweg ist intravenös oder intraossär; die intraossäre Anlage sollte früh erwogen werden, wenn der venöse Zugang nicht rasch gelingt. Medikamentengaben und Energiestufen richten sich nach geschätztem Gewicht und aktueller Leitlinie.

Reversible Ursachen konsequent abarbeiten

Weil die Ursache bei Kindern häufig behebbar ist, ist die strukturierte Suche nach den reversiblen Ursachen kein Anhang, sondern Kern des Vorgehens. Arbeite die bekannten Gruppen laut ab: Hypoxie, Hypovolämie, Hypo- und Hyperkaliämie sowie andere metabolische Störungen, Hypothermie, Hypoglykämie, außerdem Spannungspneumothorax, Tamponade, Toxine und thromboembolische Ereignisse.

In pädiatrischen Fallvignetten sind Hypoxie, Hypovolämie und Hypoglykämie die häufigsten Lösungen. Deshalb gehören frühe Sauerstoffgabe und effektive Beatmung, die Beurteilung des Volumenstatus und eine Blutzuckermessung früh in deinen Ablauf.

Gewichtsbezogene Logik und Teamarbeit

Nahezu jede Maßnahme in der Pädiatrie hängt am Gewicht: Tubusgröße, Beatmungsvolumina, Flüssigkeitsgaben, Medikamentendosen und Energiestufen. Genau darin liegt die Fehlerquelle. Praktisch nutzt du ein Notfallmaßband, eine altersbasierte Formel oder ein bekanntes aktuelles Gewicht – und dokumentierst die Quelle laut, damit alle im Team mit derselben Zahl rechnen.

Zur Fehlervermeidung gehören feste Rollen, closed-loop-Kommunikation, eine Person, die die Zeit und die Zyklen ansagt, und Kontrollrechnungen im Vier-Augen-Prinzip. In der OSCE-Station wird meistens genau das bewertet: klare Rollenzuweisung, laute Ansagen, minimale Unterbrechungen und die vollständige Nennung der reversiblen Ursachen. Nach Wiederkehr eines Spontankreislaufs schließt du die Postreanimationsphase an: kontrollierte Oxygenierung und Ventilation, Kreislaufstabilisierung, Blutzucker- und Temperaturmanagement sowie Ursachenklärung.

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Häufige Fragen

Warum beginnt die Kinderreanimation mit Beatmungen?

Weil der Kreislaufstillstand bei Kindern meist Folge einer Hypoxie ist. Die Sauerstoffreserve ist am Beginn oft schon aufgebraucht, deshalb steht die Ventilation früh im Ablauf. Beim Erwachsenen dominieren dagegen primär kardiale Ursachen.

Wie schätzt du das Gewicht zuverlässig?

Am besten mit einem Notfallmaßband, das über die Körperlänge geht. Alternativ nutzt du eine altersbasierte Formel oder ein aktuelles, dokumentiertes Gewicht. Sag die verwendete Quelle laut an, damit das Team einheitlich rechnet.

Wann legst du einen intraossären Zugang?

Wenn ein venöser Zugang nicht rasch gelingt oder von vornherein unwahrscheinlich ist. Der intraossäre Weg ist im Kindesnotfall etabliert und sollte früh erwogen werden, statt wiederholt zu punktieren.

Welche Rolle spielt die Pulskontrolle?

Sie ist unzuverlässig und darf den Beginn der Reanimation nicht verzögern. Wenn du nicht innerhalb weniger Sekunden einen sicheren Puls tastest, behandelst du wie bei Kreislaufstillstand.

Worauf achten Prüfende in der OSCE-Station besonders?

Auf Sicherheitscheck und Alarmierung, den strukturierten Beginn, hochwertige Kompressionen mit kurzen Unterbrechungen, klare Rollen und laute Kommunikation sowie die vollständige Nennung der reversiblen Ursachen.

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Hinweis: Dieser Beitrag dient der medizinischen Aus- und Weiterbildung. Vor klinischer Anwendung sind aktuelle Leitlinien, lokale SOPs und Fachinformationen zu prüfen.