Kurz gesagt: Zylinder entstehen nur in den Tubuli. Wenn Erythrozyten in einem Zylinder eingebettet sind, stammen sie deshalb aus der Niere, meist aus entzündeten Glomeruli. Dysmorphe Erythrozyten und Proteinurie verstärken diesen Verdacht. Koagel und normal geformte Erythrozyten sprechen eher für eine Blutung aus den ableitenden Harnwegen. Ein positiver Teststreifen auf Blut ohne Erythrozyten im Sediment lenkt an freies Hämoglobin oder Myoglobin.
Das Urinsediment ist eine der günstigsten Untersuchungen in der Nephrologie und eine der am häufigsten unterlassenen. Bei einem steigenden Kreatinin entscheidet es oft darüber, ob du an eine Tubulusschädigung, eine Glomerulonephritis oder eine interstitielle Nephritis denken musst. In Klausuren wird der Befund meist als Text beschrieben, in der mündlichen Prüfung manchmal als Bild gezeigt. In beiden Fällen gilt: Erst den Zylindertyp bestimmen, dann die Erythrozytenform, dann den Kontext.
Zylinder sind Ausgüsse der Tubuluslumina. Ihre Grundsubstanz ist Uromodulin, früher Tamm-Horsfall-Protein genannt, das im dicken aufsteigenden Teil der Henle-Schleife gebildet wird. Wenn in diesem Moment Zellen im Lumen liegen, werden sie in die Matrix eingeschlossen. Ein Erythrozytenzylinder zeigt also, dass Erythrozyten bereits im Tubulus waren. Sie sind demnach nicht erst in Harnleiter, Blase oder Harnröhre dazugekommen.
| Zylinder | Bedeutung | Typischer Kontext |
|---|---|---|
| Hyaline Zylinder | unspezifisch, reine Proteinmatrix | Gesunde nach Belastung, Volumenmangel, Diuretika |
| Erythrozytenzylinder | glomeruläre Blutung | Glomerulonephritis, nephritisches Syndrom, Vaskulitis |
| Leukozytenzylinder | Entzündung im Nierenparenchym | Pyelonephritis, akute interstitielle Nephritis |
| Granulierte, schmutzig-braune Zylinder | zerfallene Tubulusepithelien | akute Tubulusnekrose nach Ischämie oder Toxinen |
| Wachszylinder | lange Verweildauer im Tubulus | fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung |
| Fettkörnchenzylinder | Lipidtropfen im Tubulus | nephrotisches Syndrom |
Erythrozyten, die durch die geschädigte glomeruläre Basalmembran treten und anschließend dem wechselnden osmotischen Milieu der Tubuli ausgesetzt sind, verformen sich. Besonders typisch sind Akanthozyten mit bläschenförmigen Ausstülpungen. Ein hoher Anteil dysmorpher Erythrozyten stützt eine glomeruläre Herkunft. Normale, eumorphe Erythrozyten und Koagel passen dagegen eher zu einer Blutung aus Nierenbecken, Harnleiter oder Blase, etwa bei Steinen, Tumoren oder Infekten. Das Muster ist ein Hinweis, kein Beweis. Das Fehlen von Zylindern schließt eine renale Ursache nicht aus.
Lernheft 23
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Lernheft ansehenDer Teststreifen ist ein chemischer Suchtest. Das Blutfeld erkennt Häm, unabhängig davon, ob es in Erythrozyten, als freies Hämoglobin oder als Myoglobin vorliegt. Große Mengen Ascorbinsäure können falsch negative Ergebnisse verursachen. Das Proteinfeld reagiert vor allem auf Albumin. Leichtketten beim multiplen Myelom oder tubuläre Proteine werden kaum erfasst. Deshalb ersetzt der Streifen keine differenzierte Urindiagnostik mit Sediment, Albumin-Kreatinin-Quotient und gegebenenfalls Proteinelektrophorese.
Nephritisches Bild mit steigendem Kreatinin
Hämaturie, Proteinurie und Erythrozytenzylinder bei rasch steigendem Kreatinin können eine rapid progressive Glomerulonephritis anzeigen. Das ist ein Grund für eine zügige nephrologische Abklärung und nicht für eine Kontrolle in einigen Wochen.
Ein dysmorpher Erythrozyt mit ringförmigem Körper und bläschenartigen Ausstülpungen. Ein relevanter Anteil im Urinsediment spricht für eine glomeruläre Blutung.
Meist nicht. Sie bestehen nur aus Uromodulin und finden sich auch bei Gesunden, besonders nach körperlicher Belastung, bei konzentriertem Urin oder unter Diuretika.
In stehendem Urin lösen sich Zylinder und Zellen auf, besonders in verdünntem oder alkalischem Urin. Ein Sediment aus altem Urin kann deshalb falsch unauffällig sein.
Kaum. Das Proteinfeld reagiert vor allem auf Albumin. Leichtketten werden mit speziellen Verfahren wie Immunfixation oder freien Leichtketten im Serum nachgewiesen.
Leukozyten und Leukozytenzylinder im Sediment ohne Hinweis auf eine bakterielle Infektion, oft nach Beginn eines neuen Medikaments. Fieber, Exanthem und Eosinophilie können hinzukommen, fehlen aber häufig.
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