Nierenwerte verstehen: eGFR, Kreatinin und Albuminurie einordnen

• eGFR = geschätzte Filterleistung
• Albuminurie = Zustand des Filters
• Chronisch ab 3 Monaten
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Kurz gesagt: Lassen Sie sich immer beide Größen erklären – die eGFR und den Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin. Eine normale eGFR schließt eine Nierenschädigung nicht aus, und ein einmalig auffälliger Wert ist noch keine Diagnose: Erst ein über mehr als drei Monate bestehender Befund gilt als chronische Nierenkrankheit. Wichtiger als der einzelne Zahlenwert ist der Verlauf über die Zeit.

Welche Werte auf dem Befund stehen

Auf einem Laborzettel tauchen die Nierenwerte meist in einer festen Gruppe auf. Das Kreatinin im Serum ist ein Abbauprodukt aus dem Muskelstoffwechsel, das die Nieren ausscheiden. Direkt daneben steht die eGFR, häufig mit dem Zusatz „ml/min/1,73 m²“. Das „e“ steht für estimated, also geschätzt: Der Wert wird aus dem Kreatinin sowie Alter und Geschlecht berechnet, nicht gemessen.

Dazu kommen häufig der Harnstoff, der stark von Ernährung und Flüssigkeitshaushalt beeinflusst wird, sowie Cystatin C, ein zweiter Marker für die Filterleistung, der von der Muskelmasse weitgehend unabhängig ist und deshalb bei unklaren Konstellationen ergänzend bestimmt wird. Auf der Urinseite steht der Albumin-Kreatinin-Quotient, oft abgekürzt als ACR oder UACR, gelegentlich auch der Protein-Kreatinin-Quotient.

Diese Aufteilung hat einen einfachen Grund: Blut und Urin beantworten verschiedene Fragen. Das Blut zeigt, wie gut die Nieren ihre Reinigungsarbeit erledigen. Der Urin zeigt, ob der Filter dicht ist. Beides kann unabhängig voneinander gestört sein.

Die eGFR und ihre Grenzen

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate beschreibt, wie viel Blut die Nierenkörperchen rechnerisch pro Minute filtern, bezogen auf eine standardisierte Körperoberfläche. Je niedriger der Wert, desto geringer die Filterleistung. In den international verwendeten KDIGO-Empfehlungen wird die Nierenfunktion anhand dieses Werts in Stufen eingeteilt, die von einer normalen oder hohen Filtrationsrate bis zum Nierenversagen reichen.

Die Grenzen dieser Schätzung sollten Sie kennen, weil sie im Alltag oft für Verwirrung sorgen. Da die Rechnung auf dem Kreatinin beruht, wird sie von der Muskelmasse beeinflusst: Bei sehr muskulösen Menschen kann die eGFR schlechter erscheinen, als die Nieren tatsächlich arbeiten; bei sehr schmächtigen oder gebrechlichen Menschen umgekehrt besser. Auch eine deutlich fleischreiche Mahlzeit kurz vor der Blutentnahme, intensiver Sport am Vortag oder bestimmte Medikamente können den Wert verschieben, ohne dass sich an der Nierenfunktion etwas geändert hat.

Aus demselben Grund reagiert das Kreatinin träge. Eine Verschlechterung der Nierenfunktion zeigt sich im Blut mit Verzögerung, und ein noch normaler Wert schließt eine beginnende Schädigung nicht aus. Wenn die Einschätzung unsicher ist, kann die zusätzliche Bestimmung von Cystatin C helfen – ob das sinnvoll ist, entscheidet die behandelnde Praxis.

Albuminurie: was der Urin zeigt

Albumin ist das häufigste Eiweiß im Blut. Eine gesunde Niere lässt davon nur sehr wenig in den Urin übertreten. Steigt die Menge, ist das ein früher Hinweis darauf, dass die feinen Filter in den Nierenkörperchen Schaden genommen haben – und zwar häufig lange bevor die eGFR abfällt. Genau deshalb ist die Albuminurie bei Diabetes mellitus und Bluthochdruck ein fester Bestandteil der Verlaufskontrollen.

Gemessen wird üblicherweise der Albumin-Kreatinin-Quotient aus einer einzelnen Urinprobe, meist aus dem ersten Morgenurin. Die Bezugnahme auf das Urinkreatinin gleicht aus, ob der Urin gerade stark konzentriert oder sehr verdünnt ist. Ein aufwendiges Sammeln über 24 Stunden ist dadurch in der Routine nicht mehr nötig.

Ein einzelner erhöhter Wert bedeutet noch nichts Endgültiges. Fieber, ein Harnwegsinfekt, starke körperliche Belastung, Menstruationsblutung oder eine akute Herzbelastung können den Wert vorübergehend anheben. Üblich ist deshalb eine Bestätigung durch eine Kontrolle, bevor daraus Schlüsse gezogen werden. Wenn Sie schäumenden Urin bemerken, ist das ein Grund, den Wert bestimmen zu lassen – aber kein Beweis für eine Nierenerkrankung.

Beides zusammen lesen

Die KDIGO-Empfehlungen beschreiben die Nierenfunktion über zwei Achsen: die Filterleistung, eingeteilt in die Stufen G1 bis G5, und die Albuminurie, eingeteilt in A1 bis A3. Erst die Kombination beider Angaben ergibt die Einordnung, mit der Ihre Praxis arbeitet – etwa wenn Ihnen jemand sagt, es liege eine Nierenkrankheit „im Stadium G3a mit A2“ vor.

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Warum diese Doppelachse? Weil beide Größen unabhängig voneinander etwas über den weiteren Verlauf aussagen. Eine Person mit noch guter Filterleistung, aber deutlicher Albuminurie kann eine ungünstigere Ausgangslage haben als eine Person mit etwas niedrigerer eGFR und unauffälligem Urin. Wer nur auf die eGFR schaut, übersieht genau diese Konstellation.

Warum Werte schwanken – und wann das normal ist

Nierenwerte sind keine feststehenden Größen. Neben Muskelmasse und Ernährung beeinflussen sie der Flüssigkeitshaushalt, akute Infekte, Fieber, große körperliche Anstrengung und viele Medikamente. Manche Wirkstoffe verändern das Kreatinin, ohne die Filterleistung zu beeinträchtigen; andere führen zu einem vorübergehenden, erwarteten Abfall der eGFR zu Beginn einer Behandlung, der bewusst in Kauf genommen und kontrolliert wird.

Für Sie folgt daraus vor allem eines: Vergleichen Sie nicht Zahl mit Zahl, sondern Verlauf mit Verlauf. Es hilft, die Befunde chronologisch zu sammeln – Datum, eGFR, Kreatinin, Albumin-Kreatinin-Quotient und Blutdruck in einer einfachen Liste. Damit sieht die behandelnde Praxis auf einen Blick, ob sich etwas verändert, und Sie selbst müssen sich nicht auf Erinnerung verlassen.

Setzen Sie wegen eines auffälligen Werts niemals eigenmächtig Medikamente ab und ändern Sie nicht auf eigene Faust Ihre Trinkmenge oder Ernährung. Was bei eingeschränkter Nierenfunktion sinnvoll ist – auch bei Salz, Eiweiß, Kalium oder Phosphat – hängt von Ihrer individuellen Situation ab und wird ärztlich festgelegt, häufig gemeinsam mit einer Ernährungsfachkraft.

Was Sie mit dem Befund tun können

• Beide Achsen erfragen – nicht nur die eGFR, sondern auch den Albumin-Kreatinin-Quotienten aus dem Urin.
• Nach dem Verlauf fragen – wie sehen die Werte der letzten ein bis zwei Jahre aus, und in welche Richtung geht es?
• Nach der Ursache fragen – steht der Befund im Zusammenhang mit Blutdruck, Diabetes, Medikamenten oder etwas anderem?
• Medikamentenliste mitbringen – einschließlich rezeptfreier Schmerzmittel und Nahrungsergänzungsmittel.
• Kontrolltermin festhalten – wann wird nachgemessen und mit welchen Werten?
• Befunde sammeln – eine einfache chronologische Liste ersetzt jede Suche im Ordner.

Wenn Sie Ihre Werte im größeren Zusammenhang einordnen möchten, hilft unsere allgemeine Seite Laborwerte verstehen. Die fachliche Gesamtübersicht finden Sie unter Nephrologie.

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