Augenverletzungen: Notfallversorgung stumpfer, perforierender, chemischer und thermischer Traumata

Ein 45-jähriger Bauarbeiter wird mit starken Schmerzen, Blepharospasmus und massivem Tränenfluss am rechten Auge in die Notaufnahme gebracht. Beim Aufmischen von Kalkmörtel ist ihm etwas ins Auge gespritzt. Noch bevor die genaue Substanz geklärt ist, beginnt das Team mit der Spbülung des Auges mit Ringer-Laktat-Lösung – denn bei Verdätzungen zählt jede Minute. Dieses Beispiel zeigt, warum Augenverletzungen im M2-Examen ein Paradebeispiel für zeitkritisches, algorithmisches Handeln sind: Wer hier zögert oder die falsche Erstmaßnahme wählt, gefährdet den Visus dauerhaft.

Was sind okuläre Notfallverletzungen und warum sind sie prüfungsrelevant?

Augenverletzungen umfassen ein breites Spektrum von stumpfen Kontusionen über perforierende (offene) Bulbusverletzungen bis zu chemischen und thermischen Traumata. Sie sind im IMPP-Gegenstandskatalog fest verankert, weil bei ihnen die richtige Erstmaßnahme über den Visuserhalt entscheidet und typische „Do's and Don'ts“ (z. B. keine Druckausübung bei offener Bulbusverletzung, sofortige Spülung bei Verdätzung) klar prüfbares Wissen darstellen.

Definitionsbox: Die vier Haupttypen okulärer Traumata

Stumpfes Trauma (Kontusion)

Stumpfe Traumata entstehen typischerweise durch Ball- oder Faustschlag. Mögliche Folgen sind ein Hyphäma (Blutung in der Vorderkammer) mit Risiko einer Sekundärblutung und Augeninnendruckanstieg, eine Commotio retinae (Netzhautkontusion), eine traumatische Mydriasis oder Linsensubluxation sowie – bei knöcherner Beteiligung – eine Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur) mit möglicher Einklemmung des M. rectus inferior und konsekutiver Doppelbildwahrnehmung beim Aufblick. Diagnostisch stehen die vollständige ophthalmologische Untersuchung, eine Bildgebung mittels Orbita-CT bei Frakturverdacht sowie eine engmaschige Augeninnendruckkontrolle im Vordergrund. Bei Muskeleinklemmung ist die operative Versorgung der Orbitabodenfraktur indiziert.

Perforierende (offene) Bulbusverletzung

Die offene Bulbusverletzung ist ein absoluter ophthalmologischer Notfall. Warnzeichen sind eine irreguläre, spitz zulaufende Pupille, ein positiver Seidel-Test (Nachweis von austretendem Kammerwasser mittels Fluoreszein) sowie eine Hypotonie des Bulbus. Entscheidend ist, was nicht getan werden darf: keine Druckausübung auf den Bulbus, keine Tonometrie, kein Herausziehen intraokularer Fremdkörper vor Ort und kein Aufdrücken eines Verbands. Stattdessen wird das Auge mit einer starren Schutzkappe (keinem Druckverband) abgedeckt, der Patient bleibt nüchtern, es erfolgt eine Tetanusprophylaxe und eine systemische Antibiotikagabe, und die operative Wundversorgung erfolgt umgehend unter Vollnarkose.

Chemische Verätzung

Chemische Verätzungen gelten als die zeitkritischsten aller okulären Notfälle. Laugenverätzungen (z. B. durch Kalk, Zement, Ammoniak, Rohrreiniger) sind gefährlicher als Säureverdätzungen, da Laugen durch Kolliquationsnekrose tief ins Gewebe eindringen, während Säuren durch Koagulationsnekrose der Proteine eine gewisse Eindringbarriere bilden. Die wichtigste Erstmaßnahme ist die sofortige, ausgiebige Spülung mit Wasser oder Ringer-Laktat-Lösung für mindestens 15–30 Minuten, noch vor Anamnese, Visusprüfung oder genauer Diagnostik. Partikel (z. B. Kalkreste) müssen mechanisch entfernt werden, die Spülung wird bis zum Erreichen eines neutralen pH-Werts fortgesetzt. Die Einteilung des Schweregrads erfolgt anhand des Ausmaßes der limbalen Ischämie und der Hornhauttrübung (z. B. nach Roper-Hall- oder Dua-Klassifikation). Die Weiterbehandlung umfasst topische Steroide und Antibiotika, Ascorbat- und Citratgabe zur Kollagensynthese-Förderung sowie bei schweren Verläufen eine Amnionmembrantransplantation oder tektonische Keratoplastik bei drohender Perforation.

Thermisches Trauma

Thermische Verletzungen entstehen durch Feuer, heiße Flüssigkeiten oder Dampf. Durch den reflektorischen Lidschluss (Blinkreflex) ist die Kornea meist besser geschützt als bei chemischen Verdätzungen, während Lider und Konjunktiva häufiger betroffen sind. Die Akutversorgung erfolgt analog zur chemischen Verätzung mit Spülung und antiseptischer/antibiotischer Lokaltherapie; zusätzlich muss die Lidfunktion engmaschig überwacht werden, da vernarbende Lidverbrennungen später zu Ektropium und konsekutiver Expositionskeratopathie führen können.

Sofortmaßnahmen im Überblick

Key Takeaways

• Bei Verdätzungen gilt: sofort spülen – vor jeder weiteren Diagnostik, mindestens 15–30 Minuten.
• Laugenverätzungen sind durch Kolliquationsnekrose gefährlicher als Säureverdätzungen.
• Bei Verdacht auf offene Bulbusverletzung: keine Druckausübung, keine Tonometrie, nur starre Schutzkappe.
• Der Seidel-Test weist austretendes Kammerwasser nach und bestätigt eine perforierende Verletzung.
• Orbitabodenfrakturen mit Muskeleinklemmung erfordern eine operative Versorgung.

Wie bei der Netzhautablösung entscheidet auch bei Augenverletzungen häufig der Faktor Zeit über den Visuserhalt. Ebenso zeitkritisch sind Netzhautgefäßverschlüsse, bei denen ein rasches, strukturiertes Vorgehen über die Prognose entscheidet.

Häufige Fragen (FAQ)

Was tun bei einer Verätzung des Auges?

Sofort mit Wasser oder Ringer-Laktat-Lösung mindestens 15–30 Minuten spülen – noch vor jeder weiteren Diagnostik oder Anamnese.

Wie erkennt man eine perforierende Augenverletzung?

Warnzeichen sind eine irreguläre, spitz zulaufende Pupille, ein positiver Seidel-Test und eine Hypotonie des Bulbus.

Darf man bei Verdacht auf eine offene Bulbusverletzung das Auge abdrücken oder den Augeninnendruck messen?

Nein. Jede Druckausübung und Tonometrie ist kontraindiziert, da sie intraokularen Inhalt herausdrücken kann. Es wird nur eine starre Schutzkappe angelegt.

Was ist ein Hyphäma und wie wird es behandelt?

Ein Hyphäma ist eine Blutung in der Vorderkammer nach stumpfem Trauma. Behandlung umfasst Schonung, Oberkörperhochlagerung und engmaschige Augeninnendruckkontrollen wegen des Risikos einer Sekundärblutung.

Was ist eine Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)?

Eine knöcherne Fraktur des Orbitabodens nach stumpfem Trauma, die zur Einklemmung des M. rectus inferior mit Doppelbildern beim Aufblick führen kann und bei Muskeleinklemmung operativ versorgt werden muss.

Warum sind Laugenverätzungen gefährlicher als Säureverdätzungen?

Laugen verursachen eine Kolliquationsnekrose und dringen dadurch tiefer und schneller ins Gewebe ein als Säuren, die durch Koagulationsnekrose eine gewisse Eindringbarriere bilden.

Wie lange muss bei einer Verätzung gespült werden?

Mindestens 15–30 Minuten, bis ein neutraler pH-Wert erreicht ist; Partikel müssen zusätzlich mechanisch entfernt werden.

Was ist der Seidel-Test?

Ein diagnostischer Test mit Fluoreszein zum Nachweis von austretendem Kammerwasser bei Verdacht auf eine perforierende Bulbusverletzung.

Welche Erstmaßnahmen sind bei thermischen Augenverletzungen wichtig?

Kühlung bzw. Spülung sowie antiseptische/antibiotische Lokaltherapie, zudem engmaschige Überwachung der Lidfunktion wegen des Risikos von Narbenektropium.

Einordnung und Quellenbasis

Dieser Artikel orientiert sich am IMPP-Gegenstandskatalog für den Ophthalmologie-Teil des M2-Staatsexamens sowie an den Leitlinien und Stellungnahmen der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) und des Berufsverbands der Augenärzte Deutschlands (BVA) im Kontext der AWMF. Die Approbationsordnung für Ärzte verlangt die sichere Beherrschung ophthalmologischer Notfallalgorithmen, weshalb Augenverletzungen regelmäßig sowohl schriftlich als auch in praktischen Prüfungssituationen thematisiert werden.