Bauchsitus: Peritonealverhältnisse und Gefäßversorgung der Bauchorgane

Kurz gesagt: Der Bauchsitus ordnet sich nach zwei Prinzipien. Erstens nach der Lage zum Bauchfell: intraperitoneale Organe hängen an einem Meso, sekundär retroperitoneale sind im Lauf der Entwicklung an die hintere Bauchwand angewachsen, primär retroperitoneale lagen dort von Anfang an. Zweitens nach der Gefäßversorgung durch die drei unpaaren Aortenäste Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und A. mesenterica inferior.

Der Bauchsitus wirkt im Präpkurs zunächst unsortiert – zu viele Organe, zu viele Falten, zu viele Gefäße. In Wahrheit gibt es nur zwei Ordnungssysteme, und beide gehen auf die Embryonalentwicklung zurück. Wer sie einmal verstanden hat, kann jede Frage nach Lage, Versorgung und Zugangsweg selbst herleiten – und begreift nebenbei, warum eine Pankreatitis in den Rücken ausstrahlt und warum eine Leberzirrhose zu Ösophagusvarizen führt.

Was beschreibt der Bauchsitus – und warum ist das Thema prüfungsrelevant?

Was bedeutet Situs überhaupt? Situs meint die Lagebeziehung der Organe zueinander und zu ihren Hüllen. Für das Abdomen heißt das vor allem: Welches Organ liegt in der freien Bauchhöhle, welches dahinter, und über welche Bauchfellduplikatur erreichen Gefäße und Nerven das Organ?

Warum wird das so intensiv geprüft? Weil aus der Lage unmittelbar Klinik folgt. Eine Perforation eines intraperitonealen Organs führt zur freien Luft unter dem Zwerchfell und zur diffusen Peritonitis; ein retroperitoneales Geschehen macht eher Rückenschmerz und lange Zeit wenig Abwehrspannung. Auch die Frage, welches Organ bei welcher Arterie ischämisch wird, ist reine Anwendung der Entwicklungsgeschichte.

Intraperitoneal, sekundär und primär retroperitoneal

Ein häufiger Prüfungsfehler: Sekundär retroperitoneale Organe liegen zwar hinter dem Bauchfell, behalten aber ihre ursprüngliche Gefäßversorgung aus der Bauchhöhle. Deshalb lässt sich das Colon ascendens chirurgisch mobilisieren – man löst lediglich die Verklebung, ohne Gefäße zu durchtrennen.

Mesenterien, Omenta und die Bursa omentalis

Jedes intraperitoneale Organ hängt an einer Bauchfellduplikatur, die seine Leitungsbahnen führt. Das Mesenterium trägt Jejunum und Ileum, das Mesocolon transversum das Querkolon, das Mesocolon sigmoideum das Sigma. Vom Magen ziehen zwei Netze ab: das Omentum minus von der kleinen Kurvatur zur Leber, bestehend aus Lig. hepatogastricum und Lig. hepatoduodenale, sowie das Omentum majus, das schürzenartig von der großen Kurvatur herabhängt und bei Entzündungen Herde abdeckt.

Im freien Rand des Lig. hepatoduodenale verlaufen drei Strukturen, die man kennen muss: der Ductus choledochus rechts vorn, die A. hepatica propria links vorn und die V. portae dorsal zwischen beiden. Hinter diesem Rand liegt das Foramen omentale, der einzige natürliche Zugang zur Bursa omentalis – jenem Spaltraum hinter Magen und Omentum minus, der sich beim Präparieren mit dem Finger sondieren lässt. Klinisch ist die Bursa relevant, weil sich dort bei einer Pankreatitis Flüssigkeit sammeln kann.

Das Mesocolon transversum teilt die Bauchhöhle in eine obere und eine untere Etage. Zwischen den Organen bleiben Recessus, in denen sich Flüssigkeit sammelt – in Rückenlage vor allem der Recessus hepatorenalis zwischen Leber und rechter Niere, im kleinen Becken die Excavatio rectovesicalis beziehungsweise rectouterina. Genau dort sucht die Notfallsonografie beim stumpfen Bauchtrauma nach freier Flüssigkeit.

Die drei unpaaren Aortenäste

Die Gefäßversorgung folgt der embryonalen Darmgliederung, nicht der späteren Lage. Der Truncus coeliacus entspringt unmittelbar unter dem Hiatus aorticus und versorgt die Vorderdarmderivate: Er teilt sich in die A. gastrica sinistra, die A. splenica zur Milz und die A. hepatica communis, aus der A. hepatica propria, A. gastroduodenalis und A. gastrica dextra hervorgehen. Sein Gebiet reicht bis etwa zur Einmündung der Gallenwege im Duodenum.

Die A. mesenterica superior versorgt die Mitteldarmderivate: distales Duodenum, Jejunum, Ileum, Zäkum mit Appendix, Colon ascendens und den größeren Teil des Colon transversum. Die Grenze zum nächsten Versorgungsgebiet liegt am Cannon-Böhm-Punkt im Bereich der linken Kolonflexur. Sie läuft zwischen Pankreaskopf und Duodenum hindurch – eine Enge, die dem klinischen Bild des Arteria-mesenterica-superior-Syndroms zugrunde liegt.

Die A. mesenterica inferior übernimmt die Enddarmderivate mit A. colica sinistra, Aa. sigmoideae und A. rectalis superior. Zwischen den beiden Mesenterialarterien bestehen Verbindungen – die randständige Arkade entlang des Kolons und die Riolan-Anastomose –, die bei langsamem Verschluss eines Stammgefäßes einen Kollateralkreislauf tragen können. Bei akutem embolischem Verschluss reicht diese Reserve nicht: Es entsteht ein Mesenterialinfarkt. Diese Notfallbilder ordnet der Beitrag zum akuten Abdomen klinisch ein.

Pfortaderkreislauf und portokavale Anastomosen

Das venöse Blut des unpaaren Bauchorgansystems fließt nicht direkt zum Herzen, sondern zuerst durch die Leber. Die V. portae entsteht hinter dem Pankreaskopf aus dem Zusammenfluss von V. mesenterica superior und V. splenica; die V. mesenterica inferior mündet meist in die V. splenica. Steigt der Druck in diesem System – typischerweise bei Leberzirrhose – sucht sich das Blut Umgehungswege über präformierte Verbindungen zum Hohlvenensystem.

Die ösophageale Anastomose ist die klinisch gefährlichste, weil die dünnwandigen Venen submukös liegen und rupturieren können. Damit erklärt reine Anatomie eine der bedrohlichsten Komplikationen der Leberzirrhose – ein gutes Beispiel dafür, warum sich das genaue Lernen der Gefäßverläufe auszahlt. Systematisch aufbereitet findest du sie im Anatomie Komplettkurs Medizin.

Projektion auf die Bauchwand

Für die Untersuchung wird das Abdomen in vier Quadranten oder in neun Regionen eingeteilt. Im rechten Oberbauch liegen Leber und Gallenblase – der Druckschmerz beim Einatmen unter dem rechten Rippenbogen ist das Murphy-Zeichen. Im Epigastrium projizieren sich Magen und Pankreas; der Pankreasschmerz strahlt gürtelförmig in den Rücken, weil das Organ retroperitoneal liegt. Der rechte Unterbauch gehört Zäkum und Appendix mit McBurney- und Lanz-Punkt, der linke dem Sigma mit den typischen Divertikelbeschwerden.

Eine oft übersehene Ebene ist die Innervation der hinteren Bauchwand: Der Plexus lumbalis liegt im M. psoas major und erklärt, warum ein Psoasabszess oder eine retrozäkale Appendizitis Schmerzen beim Beugen in der Hüfte auslöst. Die Details dazu stehen im Beitrag zum Plexus lumbosacralis. Nach oben grenzt das Zwerchfell den Bauchraum ab und trägt mit seinen Durchtrittsstellen zur Topografie bei – nachzulesen unter Atemmuskulatur und Zwerchfell.

Definition auf einen Blick

Key Takeaways

• Intraperitoneale Organe hängen an einem Meso, sekundär retroperitoneale sind angewachsen und behalten ihre Gefäßversorgung.
• Im Lig. hepatoduodenale liegen Ductus choledochus, A. hepatica propria und V. portae – dahinter das Foramen omentale.
• Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und inferior versorgen Vorder-, Mittel- und Enddarmderivate.
• Randarkade und Riolan-Anastomose können chronische Stenosen kompensieren, akute Embolien nicht.
• Portokavale Anastomosen erklären Ösophagusvarizen und Caput medusae bei portaler Hypertension.

Einordnung

Grundlage sind der IMPP-Gegenstandskatalog für den Ersten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung sowie der Rahmen der Ärztlichen Approbationsordnung. Nomenklatur, Lagebeziehungen und Gefäßverläufe folgen der internationalen anatomischen Terminologie und den etablierten deutschen Lehrbüchern und Atlanten; klinische Bezüge zu Peritonitis, Mesenterialischämie und portaler Hypertension orientieren sich an den Leitlinien der viszeralmedizinischen Fachgesellschaften. Anatomische Varianten sind gerade im Bauchsitus häufig – abweichende Abgänge der Leberarterien und Lagevarianten der Appendix gehören zum Regelfall des Präpkurses und sind kein Fehlbefund.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Was bedeutet intraperitoneal?

Dass ein Organ weitgehend von Bauchfell überzogen ist und an einer Bauchfellduplikatur, dem Meso, beweglich aufgehängt bleibt.

2. Welche Organe liegen sekundär retroperitoneal?

Vor allem der größte Teil des Duodenums, das Pankreas mit Ausnahme des Schwanzes sowie Colon ascendens und descendens.

3. Was verläuft im Lig. hepatoduodenale?

Der Ductus choledochus rechts vorn, die A. hepatica propria links vorn und die V. portae dorsal zwischen beiden.

4. Wie erreicht man die Bursa omentalis?

Über das Foramen omentale hinter dem freien Rand des Lig. hepatoduodenale; es ist ihr einziger natürlicher Zugang.

5. Welche Gebiete versorgen die drei unpaaren Aortenäste?

Der Truncus coeliacus die Vorderdarmderivate, die A. mesenterica superior die Mitteldarm- und die A. mesenterica inferior die Enddarmderivate.

6. Was ist der Cannon-Böhm-Punkt?

Die Grenze zwischen den Versorgungsgebieten der oberen und unteren Gekrösearterie im Bereich der linken Kolonflexur.

7. Wie entsteht die Pfortader?

Hinter dem Pankreaskopf aus dem Zusammenfluss von V. mesenterica superior und V. splenica; die V. mesenterica inferior mündet meist in die V. splenica.

8. Warum entstehen bei Leberzirrhose Ösophagusvarizen?

Weil der erhöhte Pfortaderdruck Blut über die portokavale Anastomose zwischen V. gastrica sinistra und Ösophagusvenen umleitet.

9. Wo sammelt sich freie Bauchflüssigkeit zuerst?

In Rückenlage vor allem im Recessus hepatorenalis zwischen Leber und rechter Niere sowie im tiefsten Punkt des kleinen Beckens.

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