Kurz gesagt: Bei akutem einseitigem Unterbauchschmerz der Frau stehen Adnextorsion, Zystenruptur und Extrauteringravidität im Vordergrund. Die Torsion gefährdet zuerst den venösen Abfluss und später die arterielle Versorgung des Ovars. Ein erhaltener Dopplerfluss schließt sie nicht aus. Ein Schwangerschaftstest gehört bei jeder Frau im gebärfähigen Alter an den Anfang, und Kreislauf sowie freie Flüssigkeit bestimmen die Dringlichkeit.
Akuter Unterbauchschmerz ist in der Notaufnahme häufig und hat viele Ursachen: Appendizitis, Harnwegsinfekt, Divertikulitis und gynäkologische Notfälle. Bei jungen Frauen müssen drei gynäkologische Diagnosen schnell geklärt werden, weil sie Organ oder Leben gefährden können. Diese Seite zeigt, wie du sie unterscheidest und welche Befunde im Examen typischerweise in die Irre führen.
Adnextorsion
Zystenruptur
| Diagnose | Typische Hinweise | Entscheidender Schritt |
|---|---|---|
| Adnextorsion | Plötzlicher einseitiger Schmerz, Übelkeit, vergrößertes Ovar | Dringliche gynäkologische Beurteilung, Laparoskopie bei Verdacht |
| Zystenruptur | Bekannte Zyste, freie Flüssigkeit | Kreislauf und Hb beurteilen, Blutung ausschließen |
| Extrauteringravidität | Positives hCG, keine intrauterine Anlage, Schmierblutung | Schwangerschaftstest und transvaginale Sonografie |
| Adnexitis | Fieber, Portioschiebeschmerz, Ausfluss | Abstriche, Entzündungswerte, Antibiotikatherapie |
| Appendizitis | Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch, Fieber | Klinische Zeichen, Sonografie, chirurgische Beurteilung |
Das Ovar hat eine duale Blutversorgung über die A. ovarica und einen Ast der A. uterina. Außerdem ist die Drehung anfangs oft inkomplett oder intermittierend. Zuerst wird der venöse Abfluss behindert, das Ovar schwillt an, und erst später fällt der arterielle Zufluss aus. Ein Doppler kann deshalb noch Fluss zeigen, obwohl eine Torsion vorliegt. Der klinische Verdacht entscheidet und erfordert eine dringliche gynäkologische Beurteilung.
Kreuzfalle
„Torsion ausgeschlossen, da Dopplerfluss nachweisbar“ ist eine der häufigsten falschen Antworten. Ebenso falsch: bei jungen Frauen mit Unterbauchschmerz auf den Schwangerschaftstest zu verzichten.
Leitsymptom Schmerz
Akuter und zyklischer Unterbauchschmerz sowie Frühschwangerschaft unklarer Lokalisation als Vergleiche mit Fallfrage.
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Lernheft ansehenNach einer Zystenruptur ist die Dringlichkeit abhängig von Kreislauf, Blutmenge, einer möglichen Schwangerschaft und alternativen Ursachen. Eine hamodynamisch stabile Patientin mit wenig freier Flüssigkeit wird oft konservativ überwacht, eine instabile mit viel Flüssigkeit braucht eine operative Abklärung.
Nein. Duale Versorgung und inkomplette Drehung können den Fluss erhalten. Der klinische Verdacht entscheidet.
Weil eine Extrauteringravidität lebensbedrohlich sein kann und das weitere Vorgehen bestimmt.
Häufig funktionelle Zysten wie Corpus-luteum-Zysten, oft in der zweiten Zyklushälfte.
Operativ, meist laparoskopisch durch Detorquierung. Das Ovar kann oft erhalten werden.
Bei Kreislaufinstabilität, starker Blutung in den Bauchraum oder unklarer Abgrenzung zur Extrauteringravidität.
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Fragen ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen der Prüfungsvorbereitung und ersetzen keine ärztliche Entscheidung; verbindlich sind die aktuellen Leitlinien und die Veröffentlichungen des IMPP.
