Kurz gesagt: Die primäre Dysmenorrhö entsteht durch prostaglandinvermittelte Uteruskontraktionen und beginnt meist kurz nach der Menarche, gebunden an die Menstruation. Bei der Endometriose wächst endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter und kann neben zyklischen Schmerzen auch Dyspareunie, Fertilitätsprobleme und azyklische Beschwerden verursachen. Vor allem oberflächliche Herde sind sonografisch oft unsichtbar.
Regelschmerzen sind häufig, und gerade deshalb werden sie oft unterschätzt. Die Endometriose wird im Mittel erst nach Jahren diagnostiziert, unter anderem weil Schmerzen als normal eingeordnet werden und die Bildgebung unauffällig sein kann. Im Examen und in der gynäkologischen Sprechstunde geht es darum, die Warnzeichen zu erkennen, die über eine primäre Dysmenorrhö hinausgehen.
Primäre Dysmenorrhö
Endometriose
| Merkmal | Primäre Dysmenorrhö | Endometriose |
|---|---|---|
| Beginn | Mit den ersten ovulatorischen Zyklen | Häufig später, zunehmend |
| Zeitlicher Bezug | Erste Tage der Menstruation | Vor, während und zunehmend auch zwischen den Menstruationen |
| Begleitbeschwerden | Übelkeit, Kopfschmerz, Durchfall | Dyspareunie, Schmerzen bei Stuhlgang oder Miktion |
| Untersuchung | Unauffällig | Teils Druckschmerz im Douglas-Raum, Knoten, Endometriome |
| Ansprechen auf NSAR | Meist gut | Oft unzureichend |
Die transvaginale Sonografie erkennt vor allem Endometriome am Ovar und tief infiltrierende Herde. Oberflächliche peritoneale Herde sind dagegen oft nur wenige Millimeter groß und sonografisch nicht sichtbar. Anamnese und Untersuchung bleiben deshalb entscheidend. Die Diagnose kann auch klinisch gestellt und eine Therapie begonnen werden; die histologische Sicherung erfolgt bei Bedarf laparoskopisch.
Kreuzfalle
Ein azyklischer Schmerzanteil schließt eine Endometriose nicht aus. Umgekehrt beweist er sie nicht: Verlauf, Funktionsverlust und alternative Ursachen wie Adhesionen, chronische Entzündung oder Darmerkrankungen gehören zur Abklärung.
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Prostaglandine aus dem Endometrium, die bei der Menstruation freigesetzt werden und Uteruskontraktionen sowie Ischämie auslösen.
Nur teilweise. Endometriome und tiefe Herde sind oft sichtbar, oberflächliche peritoneale Herde häufig nicht.
Regelschmerzen mit organischer Ursache, etwa durch Endometriose, Adenomyose oder Myome. Sie beginnen oft später im Leben.
Weil Regelschmerzen als normal gelten, die Symptome unspezifisch sein können und die Bildgebung oft unauffällig ist.
Nein. Mit zunehmender Dauer können die Beschwerden auch zwischen den Menstruationen auftreten.
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