Kurz gesagt: Die beiden wichtigsten Endnerven des Plexus lumbalis trennst du mit zwei Bewegungen. Die Kniestreckung prüft den N. femoralis mit dem M. quadriceps, die Hüftadduktion den N. obturatorius mit den Adduktoren. Beide Nerven erhalten Fasern aus L2 bis L4. Ist nur eine der beiden Bewegungen schwach, spricht das für den einzelnen Nerv, sind beide schwach, eher für Wurzel oder Plexus.
Am Bein stehen N. ischiadicus und N. fibularis meist im Mittelpunkt. Die Nerven des Plexus lumbalis werden dagegen oft nur für das Anatomie-Testat gelernt und danach vergessen. Klinisch sind sie aber wichtig: nach Hüft- und Leistenoperationen, bei Einblutungen in den M. iliopsoas unter Gerinnungshemmung, nach Beckenfrakturen oder Entbindungen. Diese Seite ordnet beide Nerven so, dass du sie am Krankenbett schnell prüfen kannst.
Der Lendenplexus entsteht vor allem aus den ventralen Ästen von L1 bis L4 und liegt im M. psoas major. Seine oberen Äste versorgen Teile der Bauchwand und der Leiste, seine Hauptnerven das vordere und mediale Bein. Der N. femoralis tritt seitlich des M. psoas aus und zieht unter dem Leistenband lateral der A. femoralis zum Oberschenkel. Der N. obturatorius verläuft an der medialen Seite des M. psoas ins kleine Becken und erreicht durch den Canalis obturatorius die Adduktorenloge.
| Befund | N. femoralis | N. obturatorius | Wurzel L3/L4 |
|---|---|---|---|
| Kniestreckung | Schwach | Normal | Schwach |
| Hüftadduktion | Normal | Schwach | Oft schwach |
| Patellarsehnenreflex | Abgeschwächt | Normal | Abgeschwächt |
| Sensibilität | Vorderer Oberschenkel, Innenseite Unterschenkel | Kleines Areal innen am Oberschenkel | Dermatom bis Innenseite Unterschenkel |
| Typische Ursachen | Psoashämatom, Hüft- oder Leisteneingriff | Beckenfraktur, Becken-OP, Entbindung | Bandscheibenvorfall, Foramenstenose |
Die Kraft der Adduktion ist diagnostisch oft hilfreicher als das kleine Hautareal des Obturatorius, weil dieses Areal von Mensch zu Mensch stark schwankt. Und ein Reflexausfall allein ist nicht nervenspezifisch: Der Patellarsehnenreflex fällt bei Femoralisläsion ebenso aus wie bei L3/L4-Läsion.
Der M. quadriceps femoris streckt das Knie und stabilisiert es unter Last. Fällt er aus, kann das Knie in der Standphase nicht gehalten werden, vor allem beim Treppensteigen und beim Aufstehen. Manche Betroffene kompensieren, indem sie das Knie mit der Hand nach hinten drücken oder den Fuß so aufsetzen, dass das Knie in Überstreckung einrastet. Die Hüftbeugung ist oft nur mäßig schwächer, weil sie mehrere nervale Beiträge hat, unter anderem direkte Äste aus dem Plexus zum M. psoas.
Psoashämatom unter Gerinnungshemmung
Neue Leisten- oder Flankenschmerzen mit Schwäche der Kniestreckung bei einem Patienten unter Gerinnungshemmung können auf eine Einblutung hinweisen. Der Befund wird sofort ärztlich weitergegeben.
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Lernheft ansehenDie Kniestreckung für den N. femoralis und die Hüftadduktion für den N. obturatorius.
Das Zusammenführen des Beins zur Körpermitte, also die Adduktion im Hüftgelenk.
Er ist der sensible Endast des N. femoralis und versorgt die Innenseite des Unterschenkels bis zum Innenknöchel.
Nein. Er fällt auch bei einer L3/L4-Wurzelläsion aus. Die Adduktion hilft bei der Abgrenzung.
Durch den Canalis obturatorius am oberen Rand des Foramen obturatum.
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