Kurz gesagt: Pharmakokinetik beschreibt, was der Körper mit dem Antibiotikum macht, Pharmakodynamik, was das Antibiotikum am Erreger bewirkt. Bei Betalaktamen zählt vor allem die Zeit, in der die freie Konzentration über der MHK liegt. Bei Aminoglykosiden zählt die Spitzenkonzentration im Verhältnis zur MHK, bei Fluorchinolonen und Vancomycin die Fläche unter der Kurve. Die Clearance ist das Plasmavolumen, das pro Zeit vom Wirkstoff befreit wird, nicht die ausgeschiedene Menge.
Viele Fragen zu Antibiotika lassen sich nicht allein über den Wirkmechanismus beantworten. Warum gibt man Gentamicin einmal täglich, warum wird Piperacillin teils als verlängerte Infusion verabreicht, warum muss Vancomycin über Spiegel gesteuert werden? Hier treffen Pharmakokinetik und Pharmakodynamik aufeinander. Diese Seite erklärt die Begriffe so, wie sie im Physikum und im M2 gefragt werden, und verzichtet bewusst auf konkrete Dosierungen.
Die Kinetik umfasst Absorption, Distribution, Metabolismus und Elimination. Sie bestimmt den Konzentrationsverlauf im Plasma und im Gewebe. Die Dynamik beschreibt die Wirkung am Ziel, beim Antibiotikum also Hemmung oder Abtötung des Erregers. Beide sind verbunden, verlaufen aber nicht immer zeitgleich. Die Wirkung kann länger anhalten als die hohe Plasmakonzentration, wie beim postantibiotischen Effekt der Aminoglykoside. Das Lernheft fasst es in einem Satz zusammen: Konzentration ist nicht identisch mit Wirkung.
| PK/PD-Index | Typische Gruppen | Folgerung für die Gabe |
|---|---|---|
| Zeit über der MHK (fT > MHK) | Betalaktame | Konzentration möglichst lange über der MHK halten, mehrfach täglich oder verlängerte Infusion |
| Spitzenkonzentration zu MHK (Cmax/MHK) | Aminoglykoside | Hohe Spitze, Gabe einmal täglich, postantibiotischer Effekt |
| Fläche unter der Kurve zu MHK (AUC/MHK) | Fluorchinolone, Vancomycin | Gesamtexposition zählt, bei Vancomycin Steuerung über Spiegel |
| Renale Elimination | Viele Betalaktame, Aminoglykoside, Vancomycin | Anpassung an die Nierenfunktion nach Fachinformation |
| Enge therapeutische Breite | Aminoglykoside, Vancomycin | Therapeutisches Drug Monitoring |
Clearance ist ein rechnerisches Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit vollständig vom Wirkstoff befreit wird. Sie beschreibt die Eliminationsleistung, nicht die ausgeschiedene Menge. Mehrere Organe können beitragen, die Gesamtclearance ist die Summe aus renaler, hepatischer und weiterer Clearance. Zusammen mit dem Verteilungsvolumen bestimmt sie die Halbwertszeit: t½ = 0,693 × Vd / CL. Im Modell erster Ordnung halbiert sich die Konzentration in gleichen Zeitabschnitten, nach etwa vier bis fünf Halbwertszeiten ist ein Steady State erreicht oder der Wirkstoff weitgehend eliminiert.
Einheiten trennen Begriffe
Clearance in l/h oder ml/min, Eliminationsrate in mg/h, Konzentration in mg/l, Verteilungsvolumen in l. Wenn eine Antwortoption die falsche Einheit hat, kannst du sie streichen, auch wenn die Zahl stimmt.
Viele Antibiotika werden überwiegend renal eliminiert. Sinkt die glomeruläre Filtrationsrate, fällt die Clearance, die Halbwertszeit verlängert sich und die Substanz kumuliert. Bei Wirkstoffen mit enger therapeutischer Breite wie Aminoglykosiden und Vancomycin steigt dann das Risiko für Oto- und Nephrotoxizität. Deshalb wird bei ihnen die Nierenfunktion überwacht und die Gabe über Spiegel gesteuert. Umgekehrt kann bei kritisch Kranken mit gesteigerter renaler Clearance die Exposition zu niedrig ausfallen. Die konkrete Anpassung richtet sich nach Fachinformation, lokalen Standards und Spiegelbestimmung.
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Lernheft ansehenDie MHK beschreibt die Empfindlichkeit des Erregers im Labor. Ob diese Konzentration am Infektionsort erreicht wird und wie lange, ist eine Frage der Kinetik. Erst beides zusammen entscheidet über die erwartete Wirkung. Deshalb berücksichtigen die klinischen Grenzwerte von EUCAST die erreichbare Exposition. Die Kategorie I steht für sensibel bei erhöhter Exposition. Eine Substanz kann also wirken, wenn Dosierung oder Applikationsweg eine höhere Exposition sicherstellen. Wer diesen Zusammenhang verstanden hat, liest ein Antibiogramm anders als jemand, der nur Buchstaben zählt.
Ihre Wirkung steigt oberhalb der MHK kaum weiter an. Entscheidend ist, wie lange die freie Konzentration über der MHK liegt. Deshalb werden sie mehrfach täglich oder als verlängerte Infusion gegeben.
Sie wirken konzentrationsabhängig und haben einen postantibiotischen Effekt. Eine hohe Spitze ist wirksam, das lange Intervall senkt gleichzeitig das Toxizitätsrisiko.
Das Bakterienwachstum bleibt auch dann noch gehemmt, wenn die Konzentration bereits unter die MHK gefallen ist. Die Wirkung hält also länger an als die hohe Plasmakonzentration.
Bei linearer Kinetik als Clearance mal Plasmakonzentration. Die Clearance hat die Einheit Volumen pro Zeit, die Eliminationsrate Menge pro Zeit.
Bei Antibiotika mit enger therapeutischer Breite und renaler Elimination, vor allem bei Vancomycin und Aminoglykosiden, sowie bei kritisch Kranken mit stark veränderter Kinetik.
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Mikrobiologie Klinikkurs ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen dem Lernen im Studium und ersetzen keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Therapieentscheidung.
