Kurz gesagt: Im Rückenmarksquerschnitt liegt die graue Substanz innen in Schmetterlingsform, die weiße Substanz mit den Leitungsbahnen außen. Das Hinterhorn verarbeitet sensible Signale, das Vorderhorn enthält die somatomotorischen Neurone, das Seitenhorn in bestimmten Abschnitten vegetative Neurone. Weil das Rückenmark beim Erwachsenen etwa auf Höhe des ersten bis zweiten Lendenwirbels endet, liegen die Rückenmarkssegmente nach kaudal zunehmend höher als die gleichnamigen Wirbel.
Der Rückenmarksquerschnitt ist die Karte, auf der du alle spinalen Syndrome ablesen kannst. Wer weiß, wo welche Bahn und welcher Kern liegt, kann Brown-Séquard, Spinalis-anterior-Syndrom oder Syringomyelie aus dem Kopf herleiten. Diese Seite zeigt den Aufbau, die klinische Bedeutung der einzelnen Abschnitte und die häufige Verwechslung von Segment und Wirbel.
| Struktur | Inhalt | Ausfall bei isolierter Läsion |
|---|---|---|
| Hinterhorn | Umschaltung sensibler Afferenzen, vor allem Schmerz und Temperatur | segmentale sensible Störung |
| Vorderhorn | somatomotorische Neurone, zweites Motoneuron | schlaffe Parese, Atrophie, Faszikulationen, keine primäre Sensibilitätsstörung |
| Seitenhorn | sympathische Neurone etwa C8/Th1 bis L2, parasympathische im Sakralmark | vegetative Störungen, etwa Horner-Syndrom bei oberer Thorakalschädigung |
| Hinterstrang | Fasciculus gracilis und cuneatus | Vibration und Lageempfinden ipsilateral gestört |
| Seitenstrang | Tractus corticospinalis lateralis, spinozerebelläre Bahnen, Teile des Vorderseitenstrangs | zentrale Parese ipsilateral unterhalb |
| Vorderstrang | Tractus corticospinalis anterior, Teile des Tractus spinothalamicus | Anteile von Motorik und Schmerzleitung |
Graue Substanz enthält vor allem Zellkörper und Synapsen, weiße Substanz vor allem Axone mit Myelinscheiden. Diese Einteilung ist funktionell hilfreich, aber nicht absolut: Auch in der grauen Substanz verlaufen Fasern, und die Farbe allein beschreibt die Funktion nicht vollständig.
Das Vorderhorn enthält die Motoneurone, deren Axone über die Vorderwurzel zum Muskel ziehen. Fällt es aus, entsteht eine periphere motorische Ausfallkonstellation: schlaffe Parese, abgeschwächte oder fehlende Reflexe, Muskelatrophie und Faszikulationen. Weil die sensiblen Bahnen und das Hinterhorn nicht betroffen sind, bleibt die Sensibilität erhalten. Das ist die Lösung der Fallfrage im Lernheft. Klassische Beispiele sind die spinale Muskelatrophie oder historisch die Poliomyelitis.
Das Rückenmark wächst in der Entwicklung langsamer als die Wirbelsäule. Beim Erwachsenen endet es mit dem Conus medullaris etwa auf Höhe des ersten bis zweiten Lendenwirbels. Darunter liegen nur noch die Nervenwurzeln der Cauda equina im Duralsack. Die Folge: Im Halsbereich liegen Segment und Wirbel noch nah beieinander, im unteren Brustbereich liegt ein Segment schon mehrere Wirbel höher als der gleichnamige Wirbel, und die gesamten Lumbal- und Sakralsegmente liegen etwa in Höhe der unteren Brust- und oberen Lendenwirbel.
Häufige Verwechslung
Segmenthöhe nicht direkt mit Wirbelnummer gleichsetzen. Und eine Wurzelläsion ist nicht dasselbe wie eine Schädigung des peripheren Nervs: Die Wurzel versorgt ein Segment, ein peripherer Nerv enthält oft Fasern aus mehreren Segmenten.
Zeichne ihn mehrmals aus dem Kopf: Schmetterling, Hinterhorn schmal nach hinten, Vorderhorn breit nach vorn, Seitenhorn als kleine Spitze im Thorakalmark. Dann ordnest du die drei großen Bahnen zu: Hinterstrang hinten, Pyramidenseitenstrang lateral, Vorderseitenstrang anterolateral. Zum Schluss färbst du typische Läsionen ein und sagst laut, was ausfällt. So bereitest du dich gleichzeitig auf das Physikum und auf die neurologische Untersuchung in der Famulatur vor. Die Seitenzuordnung der Bahnen vertieft die Seite zum Brown-Séquard-Syndrom.
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Mit dem Conus medullaris etwa auf Höhe des ersten bis zweiten Lendenwirbels. Darunter verläuft die Cauda equina.
Vegetative Neurone: sympathische im Thorakal- und oberen Lumbalmark, parasympathische im Sakralmark.
Weil das Vorderhorn nur motorische Neurone enthält. Sensible Bahnen und Hinterhorn bleiben intakt.
Eine Wurzel gehört zu einem Segment. Ein peripherer Nerv enthält nach Plexusbildung oft Fasern aus mehreren Segmenten und hat ein eigenes Versorgungsgebiet.
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