Kurz gesagt: Ein vor allem inspiratorischer, rauer Stridor spricht für eine Enge der extrathorakalen Atemwege, etwa im Kehlkopf oder subglottisch. Exspiratorisches Pfeifen, das Giemen, weist auf eine Flusslimitation in den intrathorakalen Atemwegen hin. Ein biphasischer Stridor deutet auf eine feste, hochgradige Enge. Einziehungen zeigen in allen Fällen gesteigerte Atemarbeit.
Bevor du ein Kind mit Atemnot untersuchst, hörst du es oft schon. Das Atemgeräusch ist ein Lokalisationsbefund: Es verrät dir, ob die Engstelle oberhalb oder unterhalb der Thoraxapertur liegt. Damit grenzt du die Differenzialdiagnosen sofort ein und weißt, welche Fragen an die Eltern wichtig sind. Diese Seite erklärt den physikalischen Hintergrund und ordnet die wichtigsten Krankheitsbilder zu.
Die Antwort liegt im Druckverhältnis zwischen Atemweg und Umgebung. Bei der Einatmung entsteht in den Atemwegen ein Unterdruck gegenüber der Atmosphäre. Die extrathorakalen Atemwege, also Kehlkopf, Subglottis und oberer Teil der Trachea, werden dabei von außen zusammengedrückt. Ist das Lumen ohnehin verengt, entsteht in der Inspiration ein lautes, raues Geräusch.
Die intrathorakalen Atemwege werden in der Inspiration durch den negativen Pleuradruck eher aufgezogen. In der Exspiration steigt der Pleuradruck, die kleinen Atemwege werden zusammengedrückt, und eine bestehende Obstruktion durch Bronchospasmus, Schleimhautödem oder Sekret wird hörbar. Das Ergebnis ist ein exspiratorisches Pfeifen oder Brummen mit verlängerter Ausatmung.
| Geräusch | Lage der Engstelle | Typische Ursachen beim Kind |
|---|---|---|
| Inspiratorischer Stridor | Extrathorakal: Supraglottis, Glottis, Subglottis | Kruppsyndrom, Laryngomalazie beim Säugling, Epiglottitis, Fremdkörper im Kehlkopf |
| Biphasischer Stridor | Feste Enge in Subglottis oder Trachea | Hochgradiges Kruppsyndrom, bakterielle Tracheitis, Stenosen, Gefäßringe |
| Exspiratorisches Giemen | Intrathorakal: Bronchien und Bronchiolen | Bronchiolitis, obstruktive Bronchitis, Asthma, Fremdkörper im Bronchus |
| Einseitiges Giemen | Fokale intrathorakale Obstruktion | Fremdkörperaspiration, seltener Kompression von außen |
Alter, Beginn und Auslöser verschieben die Differenzialdiagnose. Ein Säugling mit Stridor seit Geburt, der beim Trinken und in Rückenlage lauter wird, hat eher eine Laryngomalazie. Ein Kleinkind, das nachts mit bellendem Husten, Heiserkeit und Stridor aufwacht, hat am ehesten ein virales Kruppsyndrom. Ein Kind mit hohem Fieber, Speichelfluss und sitzender Haltung lässt an eine Epiglottitis denken, die seit der Hib-Impfung selten geworden ist.
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Lernheft ansehenDas Geräusch allein sagt wenig über die Gefährdung. Ein lauter Stridor kann bei einem munteren Kind harmlos sein, während ein leiser werdender Stridor bei zunehmender Erschöpfung ein Alarmzeichen ist. Beurteile deshalb immer die Atemarbeit und den Gesamtzustand.
Nicht in den Rachen schauen
Bei Verdacht auf Epiglottitis wird das Kind nicht hingelegt und der Rachen nicht mit dem Spatel inspiziert, weil das eine komplette Verlegung auslösen kann. Das Kind bleibt in Begleitung der Eltern in seiner bevorzugten Haltung, während erfahrenes Anästhesie- und HNO-Personal gerufen wird.
Stridor ist ein meist inspiratorisches, raues Geräusch bei Enge der extrathorakalen Atemwege. Giemen ist ein exspiratorisches Pfeifen bei Flusslimitation in den intrathorakalen Atemwegen.
Er tritt bei Ein- und Ausatmung auf und spricht für eine feste, häufig hochgradige Enge in Subglottis oder Trachea. Er sollte immer ernst genommen werden.
Die Laryngomalazie. Der Stridor besteht meist seit den ersten Lebenswochen und wird beim Trinken, Schreien und in Rückenlage lauter.
An Stridor in Ruhe, deutlichen Einziehungen, Unruhe oder Erschöpfung, Blässe oder Zyanose. Ein leiser werdender Stridor bei zunehmender Erschöpfung ist ein Alarmzeichen.
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Pädiatrie kompakt ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Die Inhalte dienen dem Lernen im Medizinstudium und ersetzen keine ärztliche Beurteilung eines Kindes. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien, die Veröffentlichungen des IMPP und die Vorgaben deiner Fakultät.
