Kurz gesagt: Alvarado-Score, AIR-Score und Pediatric Appendicitis Score (PAS) schätzen ab, wie wahrscheinlich eine Appendizitis ist. Sie sind gut darin, Patienten mit niedrigem Risiko zu erkennen, und schlechter darin, eine Appendizitis zu beweisen. Im mittleren Bereich entscheidet die Bildgebung, meist zuerst die Sonografie. Für das Examen solltest du die Punkte des Alvarado-Scores, die Schwellen und die Konsequenz je Risikogruppe kennen.
Die Appendizitis ist das Paradebeispiel des akuten Abdomens, und gerade weil sie so häufig ist, fragt das IMPP gern nach den Werkzeugen, mit denen man sie einordnet. Im PJ-Tertial Chirurgie hörst du in der Notaufnahme regelmäßig: Alvarado sieben, wir schallen. Damit du dann mitreden und im M2 im April 2027 die Score-Frage sicher beantworten kannst, hier die drei wichtigen Scores im Vergleich.
Wie ist der Alvarado-Score aufgebaut?
Der Alvarado-Score ist der älteste und bekannteste. Er hat acht Kriterien und maximal 10 Punkte, die Eselsbrücke heißt MANTRELS.
| Kriterium (MANTRELS) | Punkte |
|---|---|
| Migration des Schmerzes in den rechten Unterbauch | 1 |
| Anorexie (Appetitlosigkeit) | 1 |
| Nausea, Erbrechen | 1 |
| Tenderness: Druckschmerz im rechten Unterbauch | 2 |
| Rebound: Loslassschmerz | 1 |
| Elevated temperature: ab 37,3 °C | 1 |
| Leukozytose über 10.000/µl | 2 |
| Shift: Linksverschiebung | 1 |
Die Doppelpunkte gibt es für Druckschmerz im rechten Unterbauch und Leukozytose. Die übliche Einteilung: bis 4 Punkte niedrige Wahrscheinlichkeit, 5 bis 6 unklar, ab 7 hohe Wahrscheinlichkeit. Der Score wurde an Erwachsenen entwickelt und überschätzt bei Frauen im gebärfähigen Alter häufiger das Risiko, weil gynäkologische Ursachen ähnliche Befunde machen.
Was misst der AIR-Score anders?
Der Appendicitis Inflammatory Response Score (AIR) bezieht CRP mit ein und stuft die Abwehrspannung nach Stärke. Er hat maximal 12 Punkte.
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Erbrechen | 1 |
| Schmerz im rechten Unterbauch | 1 |
| Loslassschmerz oder Abwehrspannung: leicht / mittel / stark | 1 / 2 / 3 |
| Temperatur ab 38,5 °C | 1 |
| Neutrophile 70 bis 84 % / ab 85 % | 1 / 2 |
| Leukozyten 10.000 bis 14.900 / ab 15.000 pro µl | 1 / 2 |
| CRP 10 bis 49 / ab 50 mg/l | 1 / 2 |
Die Einteilung lautet 0 bis 4 niedrig, 5 bis 8 intermediär, 9 bis 12 hoch. Die Weltgesellschaft für Notfallchirurgie (WSES) empfiehlt in ihrer Leitlinie zur Appendizitis den AIR- und den Adult Appendicitis Score (AAS) für Erwachsene, weil sie die niedrige Risikogruppe zuverlässiger abgrenzen. Ein weiterer Vorteil: Der AIR-Score braucht keine Angabe zur Schmerzwanderung, die Patienten oft nur ungenau erinnern.
Probefrage im Prüfungsstil
Ein 24-jähriger Mann stellt sich mit seit 14 Stunden bestehenden Bauchschmerzen vor, die periumbilikal begannen und jetzt im rechten Unterbauch liegen. Er hat keinen Appetit und hat einmal erbrochen. Druckschmerz und Loslassschmerz im rechten Unterbauch, Temperatur 37,8 °C, Leukozyten 13.500/µl mit Linksverschiebung. Wie hoch ist der Alvarado-Score?
- A6 Punkte
- B7 Punkte
- C8 Punkte
- D9 Punkte
- E10 Punkte
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Welcher Score gilt für Kinder?
Für Kinder und Jugendliche ist der Pediatric Appendicitis Score (PAS) nach Samuel verbreitet, ebenfalls mit maximal 10 Punkten.
- Husten-, Klopf- oder Hüpfschmerz im rechten Unterbauch: 2
- Druckschmerz im rechten Unterbauch: 2
- Anorexie: 1
- Fieber ab 38 °C: 1
- Übelkeit oder Erbrechen: 1
- Leukozyten über 10.000/µl: 1
- Neutrophile über 7.500/µl: 1
- Schmerzwanderung: 1
Werte bis etwa 3 sprechen gegen, ab 7 deutlich für eine Appendizitis. Beim Kind ist die Sonografie fast immer der nächste Schritt, CT wird wegen der Strahlenbelastung möglichst vermieden. Bei Kleinkindern ist die Perforationsrate höher, weil sie Schmerzen schlecht lokalisieren und die Diagnose später gestellt wird. Das Thema Invagination und Appendizitis beim Kind behandelt ein eigener Artikel.
Was folgt aus dem Score?
Der Score sortiert, die Entscheidung folgt daraus. Diese Logik ist das, was im Examen abgefragt wird.
| Risiko | Typisches Vorgehen |
|---|---|
| Niedrig | Andere Ursachen bedenken, ggf. ambulante Wiedervorstellung oder klinische Kontrolle nach einigen Stunden, Bildgebung nicht zwingend |
| Intermediär | Bildgebung: zuerst Sonografie, bei Erwachsenen mit unklarem Befund CT; stationäre Beobachtung mit erneuter Untersuchung |
| Hoch | Chirurgische Vorstellung; bei jungen Männern mit klassischem Bild kann auf Bildgebung verzichtet werden, bei Frauen, Älteren und Kindern meist Bildgebung vor OP |
Schwangere sind ein Sonderfall. Der Appendix wird durch den wachsenden Uterus nach kranial verlagert, der Schmerz liegt dann eher im rechten Mittel- oder Oberbauch. Bildgebung der Wahl ist die Sonografie, bei unklarem Befund die MRT ohne Kontrastmittel.
Zur Therapie: Standard bei unkomplizierter Appendizitis ist in Deutschland die laparoskopische Appendektomie. Eine primär antibiotische Behandlung ist bei unkomplizierter, bildgebend gesicherter Appendizitis eine Option, mit relevantem Rezidivrisiko. Ein Appendikolith gilt als Risikofaktor für das Versagen der Antibiotikatherapie.
Fälle wie diesen, vom Score bis zur OP-Indikation, findest du im Kurs Chirurgie Medizinstudium, der für M2 und das Chirurgie-Tertial gebaut ist.
Welche Fallen stellen die Prüfer?
- Score als Beweis: Ein hoher Alvarado-Score macht die Appendizitis wahrscheinlich, sicher ist sie nicht. Die Frage nach dem nächsten Schritt kann trotzdem Bildgebung lauten.
- Normale Laborwerte schließen aus: Falsch. Gerade früh im Verlauf können Leukozyten und CRP normal sein.
- Junge Frau mit Unterbauchschmerz rechts: Immer an Extrauteringravidität, Ovarialtorsion und Adnexitis denken, ein Schwangerschaftstest gehört dazu.
- Ältere Patienten: Oft untypische Klinik, höhere Perforationsrate, Differenzialdiagnosen wie Divertikulitis oder Kolonkarzinom.
- Klinische Zeichen: McBurney, Lanz, Blumberg, Rovsing, Psoas- und Obturatorzeichen sind Altfragen-Klassiker. Rovsing bedeutet Schmerz rechts beim retrograden Ausstreichen des Kolons von links.
Häufige Fragen
Ab wie vielen Punkten ist der Alvarado-Score positiv?
Ab 7 Punkten gilt die Wahrscheinlichkeit als hoch. Bis 4 Punkte ist sie niedrig, 5 bis 6 Punkte gelten als unklar.
Was bedeutet MANTRELS?
Migration, Anorexie, Nausea, Tenderness im rechten Unterbauch, Rebound, Elevated temperature, Leukozytose und Shift nach links. Druckschmerz und Leukozytose zählen je zwei Punkte.
Welcher Score wird für Erwachsene empfohlen?
Die WSES-Leitlinie empfiehlt für Erwachsene den AIR-Score und den Adult Appendicitis Score, weil sie Patienten mit niedrigem Risiko zuverlässig erkennen.
Welcher Score gilt für Kinder?
Verbreitet ist der Pediatric Appendicitis Score nach Samuel. Er berücksichtigt unter anderem Husten-, Klopf- oder Hüpfschmerz im rechten Unterbauch.
Ersetzt ein Score die Bildgebung?
Nein. Der Score hilft, die Wahrscheinlichkeit einzuschätzen. Im mittleren Bereich und bei Frauen, Kindern und älteren Menschen folgt meist eine Sonografie oder weitere Bildgebung.
Kann eine Appendizitis mit Antibiotika behandelt werden?
Bei unkomplizierter, bildgebend gesicherter Appendizitis ist das eine Option. Das Rezidivrisiko ist relevant, ein Appendikolith spricht eher für die Operation.
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Dieser Artikel dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt keine ärztliche Entscheidung. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften (u. a. WSES, DGAV) und die IMPP-Gegenstandskataloge in ihrer jeweils gültigen Fassung.
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