Geriatrisches Assessment: Barthel-Index, Timed-Up-and-Go und Mini-Mental-Status

Fallvignette: Eine 84-jährige Patientin kommt nach einem Sturz in die Notaufnahme. Die Radiusfraktur ist versorgt – aber warum sie gestürzt ist, ob sie allein nach Hause kann und wer die Medikamente stellt, weiß niemand.

Kurz gesagt: Das geriatrische Assessment ist ein strukturiertes, mehrdimensionales Verfahren, das Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Kognition, Emotion, Ernährung und soziale Situation älterer Patientinnen und Patienten systematisch erfasst. Standardinstrumente sind der Barthel-Index für die Alltagsfähigkeiten, der Timed-Up-and-Go-Test für die Mobilität und der Mini-Mental-Status-Test für die Kognition. Ziel ist nicht die Diagnose, sondern ein realistischer Therapie- und Entlassplan.

Genau an dieser Stelle trennt sich im Klinikalltag organbezogene Medizin von Altersmedizin. Die Fraktur ist ein Befund, der Sturz ein Symptom – und die eigentliche Frage lautet, welche Funktionsreserven noch vorhanden sind. Das geriatrische Assessment gibt darauf eine überprüfbare, dokumentierbare Antwort. Im M2-Examen taucht es regelmäßig auf, weil es Wissen über Instrumente, Cut-offs und daraus abgeleitete Konsequenzen verbindet.

Was ist das geriatrische Assessment – und warum ist das Thema prüfungsrelevant?

Was genau versteht man unter einem geriatrischen Assessment? Es ist ein standardisiertes Bündel aus Tests, Skalen und Fragebögen, mit dem mehrere Funktionsbereiche unabhängig voneinander quantifiziert werden. Anders als eine klassische Anamnese liefert es Zahlenwerte, die sich im Verlauf wiederholen und vergleichen lassen – etwa bei Aufnahme, nach zwei Wochen Frührehabilitation und bei Entlassung.

Warum wird das in Prüfungen gefragt? Weil das Assessment die Eintrittskarte zu strukturierten Behandlungsformen ist. Die geriatrische Komplexbehandlung setzt ein Basisassessment in mehreren definierten Bereichen voraus, und Fragen zu Barthel-Index oder Timed-Up-and-Go lassen sich sauber als Fallvignette formulieren. Du solltest deshalb nicht nur die Namen der Instrumente kennen, sondern wissen, welche Dimension sie messen und ab welchem Wert es kritisch wird.

Alter allein ist keine Diagnose

Ein 88-Jähriger, der Rad fährt und seine Steuererklärung selbst macht, hat mit einem gleichaltrigen Menschen im Pflegeheim wenig gemeinsam. Der geriatrische Patient wird deshalb nicht über das kalendarische Alter definiert, sondern über geriatrietypische Multimorbidität in Kombination mit höherem Lebensalter – üblicherweise ab etwa 70 Jahren. Entscheidend sind die typischen Syndrome: Immobilität, Instabilität mit Stürzen, Inkontinenz, intellektueller Abbau und iatrogene Schäden.

Diese Syndrome haben eine unangenehme Eigenschaft: Sie verstärken sich gegenseitig. Ein Delir führt zu Immobilität, Immobilität zu Muskelabbau, Muskelabbau zu Stürzen, Stürze zu Angst und weiterer Immobilität. Wer nur das Organproblem behandelt, verliert diese Spirale aus dem Blick. Die konzeptionellen Grundlagen dazu findest du im Beitrag zu Frailty und Sarkopenie, der erklärt, warum reduzierte Funktionsreserve das eigentliche Zielorgan der Altersmedizin ist.

Screening, Basisassessment, weiterführendes Assessment

Das Assessment ist gestuft aufgebaut. Am Anfang steht ein kurzes Screening, das klärt, ob überhaupt ein geriatrischer Behandlungsbedarf besteht. Weit verbreitet ist dafür der ISAR-Bogen (Identification of Seniors at Risk) mit sechs kurzen Fragen zu Hilfebedarf, Hospitalisierung, Seh- und Gedächtnisproblemen sowie Medikation. Ab zwei positiven Antworten gilt das Screening als auffällig und macht eine vertiefte Abklärung sinnvoll.

Darauf folgt das Basisassessment mit den etablierten Instrumenten für Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Kognition und Emotion. Fällt hier etwas auf, schließt sich ein weiterführendes Assessment an – zum Beispiel eine ausführliche neuropsychologische Testung bei auffälligem Uhrentest oder eine Ernährungsanamnese bei auffälligem MNA. Diese Stufung spart Zeit und verhindert, dass jeder Patient jeden Test bekommt.

Die wichtigsten Instrumente im Überblick

Barthel-Index und IADL richtig einordnen

Der Barthel-Index erfasst zehn basale Aktivitäten: Essen, Baden, Körperpflege, An- und Auskleiden, Stuhl- und Harnkontrolle, Toilettenbenutzung, Transfer, Mobilität und Treppensteigen. Er wird beobachtend erhoben, nicht erfragt – was jemand sagt und was er tut, unterscheidet sich häufig. Wichtig für Prüfungen: Der Barthel-Index hat einen Deckeneffekt. Wer 100 Punkte erreicht, ist in den geprüften Grundfunktionen selbstständig, kann aber trotzdem außerstande sein, Bankgeschäfte zu erledigen oder Medikamente korrekt einzunehmen.

Genau hier setzt der IADL-Index nach Lawton und Brody an. Er misst die instrumentellen Aktivitäten, die für ein selbstständiges Leben in der eigenen Wohnung nötig sind. Fällt ein Patient im Barthel unauffällig, im IADL aber deutlich ab, ist das oft der erste Hinweis auf eine beginnende kognitive Störung – lange bevor der Mini-Mental-Status auffällig wird.

Mobilität: Timed-Up-and-Go und Ganggeschwindigkeit

Der Timed-Up-and-Go-Test ist der Klassiker, weil er ohne Material auskommt: Der Patient sitzt auf einem Stuhl mit Armlehnen, steht auf ein Kommando auf, geht drei Meter, dreht um, kommt zurück und setzt sich. Gemessen wird die Zeit in Sekunden. Gehhilfen dürfen benutzt werden, müssen aber dokumentiert werden – sonst sind Verlaufswerte nicht vergleichbar.

Ergänzend wird die habituelle Ganggeschwindigkeit über eine kurze Strecke bestimmt. Sie gilt als robuster Funktionsmarker und geht auch in die Sarkopenie-Diagnostik ein. Für die Sturzabklärung liefert der Tinetti-Test zusätzliche qualitative Informationen: Er zeigt nicht nur, dass jemand langsam ist, sondern warum – etwa durch unsicheres Aufstehen, breitbasigen Gang oder fehlende Rumpfstabilität. Welche Konsequenzen sich daraus im Stationsalltag ergeben, ist im Beitrag zur Sturzprophylaxe in der Pflege ausführlich beschrieben. Wer den geriatrischen Stoff systematisch aufarbeiten will, findet im Kurs Geriatrie – Dein kompletter Klinik-Kurs die Instrumente mit Cut-offs und Fallbeispielen gebündelt.

Kognition und Emotion: MMST, Uhrentest und GDS

Der Mini-Mental-Status-Test prüft Orientierung, Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit, Sprache und konstruktive Praxie. Seine Schwäche: Er ist bildungsabhängig und erfasst leichte Störungen der Exekutivfunktionen schlecht. Deshalb wird er fast immer mit dem Uhrentest kombiniert, der Planung und Visuokonstruktion abbildet. Beide Tests sind Screening-Verfahren – sie stellen keine Demenzdiagnose, sondern begründen weitere Abklärung.

Ein akut auffälliger MMST bei zuvor unauffälligem Befund spricht bis zum Beweis des Gegenteils für ein Delir und nicht für eine Demenz. Das ist ein häufiger Prüfungsstolperstein: Der entscheidende Unterschied liegt im zeitlichen Verlauf und in der Aufmerksamkeitsstörung, nicht in der Punktzahl. Bei der Geriatric Depression Scale wiederum ist zu beachten, dass sie bewusst auf somatische Items verzichtet, weil Appetitverlust oder Schlafstörung im Alter viele Ursachen haben. Ein auffälliger Score ist ein Anlass für ein ausführliches Gespräch – Betroffene sollten sich an ihre Hausärztin, ihren Hausarzt oder an psychotherapeutische Angebote wenden.

Vom Testergebnis zum Therapieziel

Ein Assessment, aus dem nichts folgt, ist verschwendete Zeit. Die Ergebnisse werden im interdisziplinären Team besprochen und in konkrete Ziele übersetzt: Physiotherapie bei auffälligem Timed-Up-and-Go, Ergotherapie und Hilfsmittelversorgung bei niedrigem Barthel-Index, Logopädie bei Schluckstörung, Ernährungsberatung und Trinkprotokoll bei auffälligem MNA. Ein niedriger IADL-Wert bei erhaltener Basisselbstständigkeit führt eher zu einer Medikamentenverblisterung und sozialdienstlicher Unterstützung als zu einer Heimeinweisung.

Fast immer gehört auch eine Medikationsanalyse dazu, denn ein relevanter Teil der Mobilitäts- und Kognitionsprobleme ist medikamentös bedingt – Details dazu im Beitrag zu Polypharmazie und PRISCUS-Liste. Für das Entlassmanagement zählt schließlich, dass die Assessment-Werte im Entlassbrief stehen: Der Barthel-Index bei Aufnahme und bei Entlassung dokumentiert den Rehabilitationserfolg und begründet den weiteren Versorgungsbedarf.

Definition auf einen Blick

Key Takeaways

• Das geriatrische Assessment ist mehrdimensional und gestuft: Screening, Basisassessment, weiterführende Diagnostik.
• Der Barthel-Index misst basale ADL und hat einen Deckeneffekt – der IADL-Index ergänzt ihn nach oben.
• Der Timed-Up-and-Go-Test bildet Transfer und Gangsicherheit ab; längere Zeiten sprechen für relevante Mobilitätseinschränkung.
• MMST und Uhrentest sind Screening-Verfahren; ein akuter Abfall spricht für ein Delir, nicht für eine Demenz.
• Jedes Testergebnis muss in ein Therapieziel und in das Entlassmanagement übersetzt werden.

Einordnung

Die dargestellten Inhalte orientieren sich am IMPP-Gegenstandskatalog für den Zweiten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung sowie an den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie zum geriatrischen Basisassessment. Für die Sturzthematik sind zusätzlich die einschlägigen AWMF-Leitlinien und der Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege maßgeblich. Cut-off-Werte einzelner Instrumente werden in der Literatur unterschiedlich angegeben und dienen hier der Orientierung; im klinischen Einsatz gilt immer die im jeweiligen Haus eingeführte Version des Testbogens.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Was misst der Barthel-Index?

Der Barthel-Index erfasst zehn basale Alltagsaktivitäten wie Essen, Körperpflege, Transfer und Mobilität und ergibt einen Wert zwischen 0 und 100 Punkten.

2. Wie läuft der Timed-Up-and-Go-Test ab?

Der Patient steht von einem Stuhl auf, geht drei Meter, dreht um, geht zurück und setzt sich wieder; gemessen wird die dafür benötigte Zeit in Sekunden.

3. Ab wann gilt der Timed-Up-and-Go-Test als auffällig?

Zeiten unter zehn Sekunden gelten als unauffällig, Werte ab etwa 20 Sekunden als abklärungsbedürftig und Werte ab 30 Sekunden als Zeichen einer ausgeprägten Mobilitätseinschränkung.

4. Wie viele Punkte hat der Mini-Mental-Status-Test?

Der MMST umfasst maximal 30 Punkte und prüft Orientierung, Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit, Sprache und konstruktive Praxie.

5. Worin unterscheiden sich ADL und IADL?

ADL beschreiben die basale Selbstversorgung, IADL die instrumentellen Fähigkeiten wie Einkaufen, Kochen oder Medikamentenmanagement, die für selbstständiges Wohnen nötig sind.

6. Wofür wird der ISAR-Bogen eingesetzt?

ISAR ist ein kurzes Screening mit sechs Fragen, das in der Notaufnahme identifiziert, welche älteren Patienten von einem vollständigen geriatrischen Assessment profitieren.

7. Was erfasst das Mini Nutritional Assessment?

Das MNA screent den Ernährungszustand und unterscheidet zwischen normaler Ernährung, Risiko für Mangelernährung und manifester Mangelernährung.

8. Wozu dient der Frühreha-Barthel-Index?

Er ergänzt den Barthel-Index um Minuspunkte für intensivmedizinische Problemlagen und bildet dadurch auch schwerstbetroffene Patienten differenziert ab.

9. Welche Konsequenzen hat ein auffälliges Assessment?

Aus den Ergebnissen werden konkrete Therapieziele abgeleitet, etwa Physio- und Ergotherapie, Ernährungsberatung, Hilfsmittelversorgung, Medikationsanalyse und ein angepasstes Entlassmanagement.

Weiterlesen zur Altersmedizin

Vertiefend passen dazu Frailty und Sarkopenie: Kernkonzepte der modernen Altersmedizin als konzeptioneller Unterbau, Polypharmazie und PRISCUS-Liste für die Medikationsanalyse, Delir im Alter: Ursachen, Diagnostik und Prävention für die wichtigste Differenzialdiagnose kognitiver Auffälligkeiten und Sturzprophylaxe in der Pflege für die praktische Umsetzung am Bett.