Schlaganfall im Rettungsdienst: FAST-Test, Stroke Unit und Zeitmanagement

Fallvignette: 07:12 Uhr, Einsatzstichwort "Bewusstseinsstörung". Eine 74-jährige Patientin sitzt am Frühstückstisch, der rechte Mundwinkel hängt, der rechte Arm sinkt beim Halteversuch ab, die Sprache ist verwaschen. Der Ehemann sagt: "Vor zehn Minuten war noch alles normal."

Kurz gesagt: Beim Schlaganfall entscheidet die Zeit über das Ausmaß des bleibenden Schadens. Im Rettungsdienst erkennst du die Symptomatik mit dem FAST-Test, erfragst den exakten Symptombeginn, misst zwingend den Blutzucker, lagerst mit rund 30 Grad erhöhtem Oberkörper und meldest die Patientin frühzeitig in einer Klinik mit Stroke Unit an. Ziel ist der kürzeste Weg zur Bildgebung und zur Rekanalisationstherapie.

Kaum ein Einsatzbild verlangt so wenig Technik und so viel Struktur wie der Schlaganfall. Du wirst präklinisch weder lysieren noch thrombektomieren – deine Aufgabe ist es, das Krankheitsbild sicher zu erkennen, die richtigen Informationen zu sammeln und die Patientin ohne Umweg in die richtige Klinik zu bringen. Genau diese drei Punkte werden auch in der Prüfung abgefragt, und genau daran scheitern in Fallbeispielen die meisten.

Was ist der Schlaganfall – und warum ist das Thema prüfungsrelevant?

Was passiert beim Schlaganfall? Ein Schlaganfall ist eine plötzlich einsetzende Durchblutungsstörung des Gehirns. In der Mehrzahl der Fälle liegt ein ischämischer Infarkt vor: Ein Gefäß wird durch ein Blutgerinnsel verschlossen, das nachgeschaltete Hirngewebe wird nicht mehr mit Sauerstoff versorgt. Seltener handelt es sich um eine intrazerebrale Blutung. Präklinisch kannst du beides nicht unterscheiden – das leistet erst die Computertomografie in der Klinik.

Warum steht das Thema in jeder Prüfung? Weil der Schlaganfall zu den häufigsten neurologischen Notfällen gehört und weil er ein Musterbeispiel für zeitkritisches, protokollgestütztes Handeln ist. Prüfer wollen sehen, dass du strukturiert nach dem ABCDE-Schema vorgehst, den FAST-Test korrekt anwendest und die Differenzialdiagnosen aktiv ausschließt, statt dich vorschnell festzulegen.

Time is brain: Warum jede Minute zählt

Der Grundsatz "Time is brain" beschreibt einen einfachen Zusammenhang: Rund um den bereits abgestorbenen Infarktkern liegt die sogenannte Penumbra – Hirngewebe, das noch minimal durchblutet ist und funktionell ausgefallen, aber noch nicht endgültig zerstört ist. Dieses Gewebe lässt sich retten, wenn das verschlossene Gefäß rechtzeitig wieder eröffnet wird. Mit jeder Minute ohne Reperfusion wandelt sich ein Teil der Penumbra in irreversibel geschädigtes Gewebe um.

Für dich bedeutet das: Jede Maßnahme, die nicht unmittelbar der Sicherung der Vitalfunktionen oder dem Transport dient, kostet Hirngewebe. Ein Schlaganfalleinsatz ist ein Load-and-go-Szenario. Zugang legen, Monitoring anschließen und Anamnese erheben lassen sich auf der Fahrt fortsetzen – das Ausrollen einer kompletten Diagnostik in der Wohnung nicht.

Der FAST-Test: schnell, einfach, prüfungsrelevant

FAST steht für Face, Arms, Speech, Time. Du prüfst drei Symptome und dokumentierst die Zeit:

Ein einziger auffälliger Punkt reicht für den Verdacht. Wichtig ist die Ergänzung: FAST erfasst vor allem Symptome des vorderen Stromgebiets. Ein Hirnstamm- oder Kleinhirninfarkt kann sich mit Schwindel, Doppelbildern, Schluckstörung oder Gangunsicherheit zeigen und dabei völlig FAST-negativ bleiben. Erweitere daher immer um eine kurze orientierende Neurologie: Pupillen, Blickwendung, Sensibilität, Koordination.

Symptombeginn exakt erfragen – der wichtigste Anamnesepunkt

Das Zeitfenster für eine systemische Lysetherapie ist eng, das für eine mechanische Thrombektomie etwas weiter. Maßgeblich ist immer der letzte Zeitpunkt, zu dem die Patientin sicher symptomfrei gesehen wurde – nicht der Zeitpunkt, zu dem die Symptome bemerkt wurden. Frage konkret: "Wann haben Sie zuletzt mit ihr gesprochen und alles war normal?"

Besondere Aufmerksamkeit verlangt der Wake-up-Stroke: Die Patientin wacht mit Symptomen auf. Dann gilt formal der Zeitpunkt des Zubettgehens als letzter symptomfreier Moment. Solche Fälle sind trotzdem nicht verloren – moderne Bildgebungsverfahren können in der Klinik das Gewebe beurteilen und eine Therapie ermöglichen. Deine Aufgabe ist es, die Situation korrekt zu beschreiben und nicht selbst zu triagieren. Nimm zusätzlich Medikamentenliste, Vorerkrankungen und Angehörigen-Telefonnummer mit; eine strukturierte Erhebung nach SAMPLER und OPQRST liefert genau diese Punkte, ohne dass du etwas vergisst. Besonders relevant: Nimmt die Patientin gerinnungshemmende Medikamente ein?

Präklinische Basismaßnahmen

Der Blutzucker ist Pflicht, nicht Kür. Eine Hypoglykämie kann eine Halbseitensymptomatik exakt imitieren und ist die einzige Differenzialdiagnose, die du sofort und vollständig beheben kannst. Ein Schlaganfallverdacht ohne dokumentierten Blutzuckerwert ist in jeder praktischen Prüfung ein Fehler.

Beim Blutdruck gilt präklinisch Zurückhaltung. Hohe Werte sind in der Akutphase häufig und dienen der Aufrechterhaltung der Perfusion in der Penumbra. Ein forsches Absenken kann das Infarktareal vergrößern. Eine Blutdrucksenkung ist eine ärztliche Entscheidung und bleibt Ausnahmefällen vorbehalten. Lagere den Oberkörper etwa 30 Grad erhöht – ein Kompromiss zwischen zerebraler Perfusion und Aspirationsschutz. Gib Sauerstoff nur bei nachgewiesener Hypoxie, nicht routinemäßig. Halte die Patientin nüchtern, denn Schluckstörungen sind häufig, und dokumentiere Vigilanz und Neurologie im Verlauf, damit die Klinik eine Dynamik erkennen kann. Wenn du diese Reihenfolge sicher beherrschen willst, arbeitest du sie am besten mit strukturierten Fallbeispielen durch, wie sie Modul 2: Notfallmedizin & Einsatzlehre für typische Einsatzbilder aufbereitet.

Differenzialdiagnosen: Was noch dahinterstecken kann

Ein weiterer Fallstrick betrifft ältere Patientinnen und Patienten mit vorbestehenden kognitiven Einschränkungen. Wortfindungsstörungen bei einer bekannten Demenzerkrankung sind nicht neu aufgetreten – entscheidend ist immer die akute Veränderung gegenüber dem Ausgangszustand. Frage Angehörige gezielt: "Was kann sie heute nicht, was sie gestern noch konnte?"

Voranmeldung und Transportziel

Zielklinik ist eine Einrichtung mit zertifizierter Stroke Unit, also einer spezialisierten Schlaganfallstation mit Monitoring, neurologischer Expertise und unmittelbarem Zugang zur Bildgebung. Bei Verdacht auf einen Verschluss eines großen Gefäßes kann ein überregionales Zentrum mit Möglichkeit zur Thrombektomie das bessere Ziel sein – das entscheidet in der Regel die Leitstelle oder der Notarzt nach regionalen Vorgaben.

Melde früh und strukturiert an. Nenne Alter, FAST-Befund, exakten Symptombeginn, Blutzucker, Blutdruck, Antikoagulation und deine voraussichtliche Eintreffzeit. Eine gute Voranmeldung ermöglicht es der Klinik, das CT freizuhalten und das Stroke-Team zu alarmieren, bevor du eintriffst. Die pathophysiologischen Hintergründe und die Therapieoptionen in der Klinik haben wir im Beitrag zum akuten ischämischen Schlaganfall vertieft – das lohnt sich, weil du dann verstehst, warum deine Zeitangaben in der Klinik so wichtig sind.

Definition auf einen Blick

Key Takeaways

• FAST erkennt vor allem Infarkte des vorderen Stromgebiets – ergänze immer eine kurze orientierende Neurologie.
• Entscheidend ist der letzte sicher symptomfreie Zeitpunkt, nicht der Moment des Bemerkens.
• Blutzuckermessung ist bei jedem Schlaganfallverdacht Pflicht, weil eine Hypoglykämie das Bild imitiert.
• Hoher Blutdruck wird präklinisch grundsätzlich nicht gesenkt; Oberkörper etwa 30 Grad erhöht lagern.
• Frühe, strukturierte Voranmeldung in einer Klinik mit Stroke Unit verkürzt die Zeit bis zur Therapie deutlich.

Einordnung

Die dargestellten Grundsätze folgen den Empfehlungen der Fachgesellschaften zur Akutversorgung des Schlaganfalls, insbesondere den AWMF-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft, sowie den algorithmischen Vorgaben, wie sie in landesweiten Behandlungspfaden für den Rettungsdienst hinterlegt sind. Für Rettungssanitäterinnen und Rettungssanitäter gilt zusätzlich der jeweils gültige Maßnahmenkatalog des ärztlichen Leiters Rettungsdienst deines Rettungsdienstbereichs – er legt fest, welche Maßnahmen du eigenständig durchführen darfst. Prüfe deshalb immer die regionalen Vorgaben zusätzlich zu den bundesweiten Empfehlungen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Wofür steht FAST?

FAST steht für Face, Arms, Speech und Time. Geprüft werden Gesichtsasymmetrie, Armhalteversuch und Sprache, dazu wird der Symptombeginn dokumentiert.

2. Reicht ein auffälliges FAST-Kriterium für den Schlaganfallverdacht?

Ja. Bereits ein auffälliger Punkt begründet den Verdacht und damit den zeitkritischen Transport in eine Klinik mit Stroke Unit.

3. Warum muss der Blutzucker gemessen werden?

Eine Hypoglykämie kann eine Halbseitensymptomatik vollständig imitieren. Sie ist sofort behandelbar und darf deshalb nie übersehen werden.

4. Wie lagere ich einen Schlaganfallpatienten?

Mit etwa 30 Grad erhöhtem Oberkörper. Das schützt vor Aspiration und beeinträchtigt die zerebrale Durchblutung nicht wesentlich.

5. Soll ich einen hohen Blutdruck präklinisch senken?

In der Regel nicht. Der erhöhte Druck hält die Durchblutung der Penumbra aufrecht; eine Senkung ist eine ärztliche Einzelfallentscheidung.

6. Was ist ein Wake-up-Stroke?

Ein Schlaganfall, dessen Symptome erst beim Aufwachen bemerkt werden. Als letzter symptomfreier Zeitpunkt gilt formal das Zubettgehen.

7. Welche Differenzialdiagnosen muss ich bedenken?

Vor allem Hypoglykämie, postiktale Lähmung nach einem Krampfanfall, Migräne mit Aura und eine periphere Fazialisparese.

8. Kann ich präklinisch Infarkt und Blutung unterscheiden?

Nein. Diese Unterscheidung gelingt erst mit der Bildgebung in der Klinik, weshalb das präklinische Vorgehen in beiden Fällen gleich ist.

9. Was gehört in die Voranmeldung?

Alter, FAST-Befund, exakter Symptombeginn, Blutzucker, Blutdruck, Antikoagulation und die voraussichtliche Eintreffzeit.

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Vertiefe das Thema mit dem ABCDE-Schema im Rettungsdienst als Grundgerüst jeder Patientenversorgung, der strukturierten Anamnese nach SAMPLER und OPQRST, der klinischen Vertiefung zum akuten ischämischen Schlaganfall und der Abgrenzung zu Demenzerkrankungen, die im Einsatz häufig für Verwirrung sorgen.