Fallvignette: Ein 74-jähriger Patient wird mit Fieber, Verwirrtheit und Hypotonie (RR 85/50 mmHg) aus einem Pflegeheim eingewiesen. Er ist tachykard (110/min), tachypnoisch (26/min) und wirkt septisch krank. Die Anamnese ergibt Symptome eines Harnwegsinfekts seit zwei Tagen. Trotz zweier Liter kristalloider Flüssigkeit bleibt der Blutdruck niedrig, das Laktat ist mit 4,2 mmol/l deutlich erhöht. Diagnose: septischer Schock bei Urosepsis – ein zeitkritischer Notfall und regelmäßig geprüftes Thema im M2.
Was ist Sepsis und warum ist sie prüfungsrelevant?
Sepsis ist definiert als eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird (Sepsis-3-Definition). Der septische Schock stellt die schwerste Verlaufsform dar. Sepsis gehört zu den häufigsten Todesursachen auf Intensivstationen und ist als zeitkritischer internistischer Notfall fester Bestandteil des IMPP-Gegenstandskatalogs. Geprüft werden regelmäßig die aktuellen Diagnosekriterien (SOFA/qSOFA), die Grundpfeiler der Akuttherapie sowie die Abgrenzung zu SIRS und septischem Schock.
Definition und Grundlagen
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Sepsis | Lebensbedrohliche Organdysfunktion durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion, operationalisiert als Anstieg des SOFA-Scores um ≥ 2 Punkte |
| Septischer Schock | Sepsis mit trotz adäquater Volumentherapie persistierender Hypotonie, die Vasopressoren zur Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks ≥ 65 mmHg erfordert, sowie einem Laktat > 2 mmol/l |
Diagnosekriterien: SOFA und qSOFA
Der SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment) erfasst die Funktion von sechs Organsystemen (Atmung, Gerinnung, Leber, Kreislauf, ZNS, Niere) und dient in Kombination mit dem klinischen Infektionsverdacht der formalen Sepsis-Diagnose. Im klinischen Alltag, insbesondere außerhalb der Intensivstation, wird häufig der vereinfachte qSOFA-Score zur schnellen Risikoeinschätzung genutzt: Atemfrequenz ≥ 22/min, veränderter mentaler Status (GCS < 15) und systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg. Zwei oder mehr erfüllte qSOFA-Kriterien weisen auf ein erhöhtes Mortalitätsrisiko hin und sollten eine zügige weitere Diagnostik auslösen, ersetzen aber nicht die formale SOFA-basierte Diagnose.
SIRS, Sepsis und septischer Schock im Vergleich
| Kriterium | SIRS | Sepsis | Septischer Schock |
|---|---|---|---|
| Grundlage | ≥ 2 von 4 Kriterien (Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Leukozyten), unabhängig von Infektion | Infektion plus Organdysfunktion (SOFA-Anstieg ≥ 2) | Sepsis plus therapierefraktäre Hypotonie und Hyperlaktämie |
| Stellenwert | Unspezifisch, in Sepsis-3 nicht mehr als alleiniges Diagnosekriterium verwendet | Zentrales aktuelles Diagnosekriterium | Schwerste Verlaufsform mit höchster Mortalität |
Ätiologie und Pathophysiologie
Häufigste Ausgangsherde sind pulmonale Infektionen, Urosepsis, intraabdominelle Infektionen und Weichteilinfektionen. Pathophysiologisch führt die dysregulierte Immunantwort zu einer generalisierten Endothelschädigung, Vasodilatation, Kapillarleck und Mikrozirkulationsstörungen, die in eine Gewebehypoxie und konsekutive Organdysfunktion münden – pathophysiologisch eng verknüpft mit den Grundlagen des akuten Nierenversagens als häufige Sepsiskomplikation.
Akutmanagement
Das Akutmanagement der Sepsis folgt dem Prinzip "Time is tissue" und orientiert sich an den aktuellen Empfehlungen internationaler und nationaler Leitlinien (u. a. Surviving Sepsis Campaign, AWMF-Leitlinie Sepsis). Zentrale Säulen sind:
- Frühzeitige Erregerdiagnostik (Blutkulturen vor Antibiotikagabe, wenn ohne relevante Verzögerung möglich)
- Kalkulierte, breite Antibiotikatherapie so früh wie möglich, idealerweise innerhalb der ersten Stunde nach Erkennung
- Zielgerichtete Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen zur Kreislaufstabilisierung
- Vasopressoren (Noradrenalin als Mittel der ersten Wahl) bei trotz Flüssigkeitsgabe persistierender Hypotonie
- Fokussanierung, sofern möglich (z. B. Drainage eines Abszesses, Entfernung eines infizierten Katheters)
- Engmaschiges Monitoring von Laktat, Diurese und Organfunktionen
Komplikationen
Sepsis kann in ein Multiorganversagen münden, mit akutem Nierenversagen, ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), disseminierter intravasaler Koagulopathie (DIC) und septischer Kardiomyopathie als gefürchteten Komplikationen. Die Mortalität des septischen Schocks bleibt trotz optimierter Therapie hoch, weshalb frühzeitiges Erkennen und rasches Handeln entscheidend für die Prognose sind.
Key Takeaways
- Sepsis = Infektion + lebensbedrohliche Organdysfunktion (SOFA-Anstieg ≥ 2 Punkte).
- qSOFA (Atemfrequenz, mentaler Status, Blutdruck) dient dem schnellen Bedside-Screening, ersetzt aber nicht die SOFA-Diagnose.
- Septischer Schock: Sepsis plus vasopressorpflichtige Hypotonie und Laktat > 2 mmol/l trotz Volumentherapie.
- Therapiepfeiler: frühe Antibiose, Flüssigkeitstherapie, Vasopressoren (Noradrenalin), Fokussanierung.
- Zeit ist der entscheidende prognostische Faktor – jede Verzögerung erhöht die Mortalität.
Sepsis kann Folge und Auslöser vieler internistischer Krankheitsbilder sein – mehr dazu in unseren Artikeln zum akuten Nierenversagen als häufige Sepsiskomplikation sowie zu diabetischen Akutkomplikationen, die das Sepsisrisiko erhöhen können.
Häufige Fragen (FAQ)
Wie ist Sepsis nach aktueller Definition (Sepsis-3) definiert?
Als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird, operationalisiert durch einen SOFA-Score-Anstieg um mindestens 2 Punkte.
Was ist der qSOFA-Score und wofür wird er genutzt?
Ein vereinfachtes Bedside-Screening-Instrument mit den Kriterien Atemfrequenz ≥ 22/min, veränderter mentaler Status und systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg zur schnellen Risikoeinschätzung außerhalb der Intensivstation.
Wodurch ist der septische Schock definiert?
Durch eine Sepsis mit trotz adäquater Volumentherapie persistierender, vasopressorpflichtiger Hypotonie und einem Laktatwert über 2 mmol/l.
Welches Vasopressorum ist Mittel der ersten Wahl beim septischen Schock?
Noradrenalin gilt als Vasopressor der ersten Wahl zur Aufrechterhaltung eines ausreichenden mittleren arteriellen Drucks.
Warum ist eine frühe Antibiotikagabe bei Sepsis so wichtig?
Weil jede Verzögerung der kalkulierten Antibiotikatherapie mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist – daher das Prinzip "Time is tissue".
Welche Rolle spielt SIRS heute noch in der Sepsisdiagnostik?
SIRS-Kriterien gelten als unspezifisch und werden in der aktuellen Sepsis-3-Definition nicht mehr als alleiniges Diagnosekriterium verwendet.
Welche Organkomplikationen drohen bei schwerer Sepsis?
Akutes Nierenversagen, ARDS, disseminierte intravasale Koagulopathie und septische Kardiomyopathie im Rahmen eines Multiorganversagens.
Welche Infektionsherde führen am häufigsten zur Sepsis?
Pulmonale Infektionen, Urosepsis, intraabdominelle Infektionen und Weichteilinfektionen sind die häufigsten Ausgangsherde.
Sollten Blutkulturen vor der Antibiotikagabe abgenommen werden?
Ja, wenn dies ohne relevante Verzögerung der Antibiotikatherapie möglich ist, da dies die Erregeridentifikation und gezielte Therapiesteuerung ermöglicht.
Diese Inhalte orientieren sich am IMPP-Gegenstandskatalog für die Ärztliche Prüfung gemäß Approbationsordnung sowie an den aktuellen AWMF-Leitlinien zur Sepsis und den Empfehlungen der Deutschen Sepsis-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). So stellen wir sicher, dass unsere Lerninhalte fachlich fundiert und klausurrelevant aufbereitet sind.
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