Kurz gesagt: Eine Blutung im Bauch kann ins Darmlumen gehen oder in die freie Bauchhöhle. Intraluminale Blutungen zeigen sich als Hämatemesis, Meläna oder Hämatochezie. Intraperitoneale Blutungen, etwa nach stumpfem Trauma, bleiben außen sichtbar stumm und fallen nur über Kreislauf, Bauchbefund und Bildgebung auf. Ein unauffälliger Stuhl schließt eine relevante Blutung im Bauch deshalb nicht aus.
In Fallfragen zur Blutung im Bauch steckt oft ein gedanklicher Kurzschluss: Wer „Blutung“ liest, sucht nach Blut im Stuhl oder im Erbrochenen. Das gilt aber nur für Blutungen ins Lumen von Magen und Darm. Blutet es dagegen aus Milz, Leber, Gefäßen oder einer rupturierten Extrauteringravidität in die Bauchhöhle, bleibt der Stuhl unauffällig. Entscheidend sind dann Kreislauf, Verletzungsmuster und Bildgebung.
| Merkmal | Intraluminal | Intraperitoneal |
|---|---|---|
| Typische Ursachen | Ulkus, Varizen, Divertikel, Angiodysplasie, Tumor | Milz- oder Leberverletzung, Gefäßruptur, Extrauteringravidität |
| Sichtbare Zeichen | Hämatemesis, Kaffeesatzerbrechen, Meläna, Hämatochezie | Keine Blutbeimengung, eventuell Prellmarken, Schulterschmerz |
| Erste Diagnostik | Endoskopie nach Stabilisierung | Sonographie mit Suche nach freier Flüssigkeit, CT bei Stabilität |
| Gemeinsam | Kreislaufinstabilität möglich | Kreislaufinstabilität möglich |
Meläna, also schwarzer Teerstuhl, entsteht, wenn Blut länger im Darm verweilt und durch Magensäure und Bakterien umgewandelt wird. Typisch ist eine Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt. Hellrotes Blut spricht eher für eine Quelle im Kolon oder Rektum. Diese Regel ist aber nicht absolut: Eine starke Blutung aus Magen oder Duodenum kann den Darm so schnell passieren, dass hellrotes Blut erscheint. Dann ist die Person meist kreislaufinstabil. Die Farbe ist also ein Hinweis auf Ort und Passagezeit, kein sicherer Ortsnachweis.
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Lernheft ansehenNach stumpfem Trauma sind Milz und Leber am häufigsten verletzt. Prellmarken, Rippenfrakturen links oder rechts unten und ein Gurtzeichen lenken den Verdacht. Bei Instabilität entscheidet die schnelle Sonographie im Schockraum, ob eine Notfalloperation nötig ist. Stabile Patientinnen und Patienten erhalten eine CT, viele Milz- und Leberverletzungen werden heute konservativ oder interventionell behandelt. Prüfungsklassiker ist die zweizeitige Milzruptur: Ein subkapsuläres Hämatom rupturiert erst Stunden bis Tage nach dem Unfall.
Junge Frau mit Kollaps
Bei Unterbauchschmerz, ausbleibender Menstruation und Kreislaufinstabilität gehört die rupturierte Extrauteringravidität an die erste Stelle. Auch sie blutet in die Bauchhöhle, nicht nach außen.
Intraluminal blutet es in Magen oder Darm, das Blut wird erbrochen oder mit dem Stuhl ausgeschieden. Intraperitoneal sammelt sich Blut in der Bauchhöhle und ist von außen nicht sichtbar.
Nicht sicher, aber er spricht für eine obere Quelle mit längerer Passagezeit. Auch Blutungen aus Dünndarm oder rechtem Kolon können dunklen Stuhl verursachen.
Schmerz in der linken Schulter durch Reizung des Zwerchfells, typischerweise bei Blut im linken Oberbauch nach Milzverletzung.
Ein zunächst durch die Kapsel begrenztes Hämatom rupturiert erst Stunden bis Tage nach dem Trauma. Die Person kann nach scheinbar harmlosem Unfall plötzlich instabil werden.
Die Sonographie nach eFAST-Prinzip, weil sie schnell am Bett freie Flüssigkeit zeigt. Bei stabilem Kreislauf folgt die CT.
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