Kurz gesagt: Eine Mischstörung liegt vor, wenn mehr als ein primärer Säure-Basen-Prozess gleichzeitig wirkt. Sie fällt auf, wenn die Kompensation nicht zur Faustregel passt, wenn der pH trotz deutlich veränderter Werte normal ist oder wenn PaCO2 und Bicarbonat in entgegengesetzte Richtungen laufen. Deshalb endet die Analyse nie beim pH, sondern erst, wenn CO2, Bicarbonat, Anionenlücke und Klinik zusammenpassen.
Einfache Störungen sind im Lehrbuch häufig, in der Klinik nicht unbedingt. Schwer kranke Menschen haben oft mehrere Probleme gleichzeitig: Die Patientin mit Sepsis hat eine Laktatazidose und hyperventiliert zusätzlich, der Patient mit COPD bekommt Schleifendiuretika und entwickelt eine metabolische Alkalose. Im M2 sind Mischstörungen beliebt, weil sie zeigen, ob jemand die BGA wirklich systematisch liest. Mehrere Säure-Basen-Prozesse können sich im pH teilweise aufheben, und ein normaler Summenwert verbirgt dann gegensätzliche Prozesse.
| Situation | Beteiligte Prozesse | Typisches BGA-Bild |
|---|---|---|
| Herz-Kreislauf-Stillstand | Laktatazidose plus respiratorische Azidose | sehr niedriger pH, hoher PaCO2, niedriges Bicarbonat |
| Salicylatintoxikation | metabolische Azidose plus zentrale respiratorische Alkalose | pH nahezu normal, PaCO2 und Bicarbonat beide deutlich erniedrigt, erhöhte Lücke |
| Erbrechen und Diarrhö | metabolische Alkalose plus metabolische Azidose mit normaler Lücke | pH und Bicarbonat können fast normal sein, Elektrolyte und Volumenstatus auffällig |
| Ketoazidose mit Erbrechen | metabolische Azidose plus metabolische Alkalose | deutlich erhöhte Lücke, Bicarbonat weniger erniedrigt als erwartet |
| COPD unter Schleifendiuretika | chronische respiratorische Azidose plus metabolische Alkalose | hoher PaCO2, Bicarbonat höher als für die Kompensation erwartet, pH normal bis alkalisch |
| Sepsis | Laktatazidose plus respiratorische Alkalose | PaCO2 niedriger als nach der Winter-Formel erwartet |
Ein normaler pH schließt nichts aus
Wer bei pH 7,40 aufhört zu lesen, übersieht genau die Fälle, in denen zwei gefährliche Prozesse gleichzeitig ablaufen. Prüfe immer PaCO2, Bicarbonat und Anionenlücke, auch wenn der pH unauffällig ist.
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Die Störung bestimmen, die am besten zum pH und zur Anamnese passt.
Schritt 2
Kompensation mit Faustregel berechnen und mit dem Messwert vergleichen.
Schritt 3
Anionenlücke mit Albumin bewerten und mit dem Bicarbonatabfall vergleichen.
Schritt 4
Jede gefundene Störung einem Mechanismus aus Anamnese und Befund zuordnen.
Der letzte Schritt ist der wichtigste. Eine Mischstörung ist erst dann sinnvoll beschrieben, wenn du für jeden Prozess eine plausible Ursache benennen kannst. Bleibt ein Prozess ohne Erklärung, prüfst du die Präanalytik und suchst gezielt weiter.
Mehr als ein primärer Prozess gleichzeitig, etwa eine metabolische Azidose und eine respiratorische Alkalose. Kompensation zählt nicht als eigene Störung.
Ja. Wirken die Prozesse gegeneinander, können sie sich im pH teilweise aufheben. Veränderte PaCO2-, Bicarbonat- oder Lückenwerte zeigen die Störung trotzdem an.
Nein. Der PaCO2 kann nur in eine Richtung abweichen. Kombinationen sind deshalb immer metabolisch mit respiratorisch oder metabolisch mit metabolisch.
Bis zu drei: eine respiratorische Störung sowie eine metabolische Azidose und eine metabolische Alkalose nebeneinander, etwa bei Ketoazidose mit Erbrechen und Sepsis.
Über den Vergleich von Anionenlücke und Bicarbonat. Steigt die Lücke deutlich stärker, als das Bicarbonat fällt, steckt oft zusätzlich eine metabolische Alkalose dahinter.
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