Kurz gesagt: Beim diabetischen Fuß prüfst du drei getrennte Achsen: Nerven, Durchblutung und Infektion. Die Neuropathie nimmt die Schutzsensibilität, sodass Druckstellen unbemerkt bleiben. Die Ischämie verhindert die Heilung. Beide treten oft gemeinsam auf. Erhaltene Sensibilität schließt eine Durchblutungsstörung nicht aus, und ein schmerzloser Fuß ist kein gesunder Fuß.
Im Blockpraktikum Innere Medizin oder in der Famulatur wirst du früher oder später gebeten, „mal eben die Füße anzuschauen“. Die Fußuntersuchung bei Diabetes dauert wenige Minuten, wenn du weißt, was du suchst. Sie gehört außerdem zu den beliebten OSCE-Stationen. Diese Seite gibt dir den Ablauf, die Interpretation und die typischen Denkfehler.
Die distal-symmetrische Polyneuropathie betrifft zuerst die langen Fasern, also die Füße. Fehlen Druck-, Schmerz- und Temperaturempfinden, bemerkt die betroffene Person Blasen, Steinchen im Schuh oder zu heißes Badewasser nicht. Die motorische Neuropathie verformt den Fuß, es entstehen Krallenzehen und neue Druckpunkte. Die autonome Neuropathie macht die Haut trocken und rissig. Kommt eine periphere arterielle Verschlusskrankheit dazu, heilt die Wunde schlecht und infiziert sich leichter.
| Merkmal | Neuropathisch | Ischämisch |
|---|---|---|
| Lokalisation | Plantar an Druckpunkten, z. B. unter dem Metatarsaleköpfchen | Akral an Zehenspitzen, Ferse, Fußrand |
| Hautbefund | Warm, trocken, Hornhautwall um das Ulkus | Kühl, blass oder livide, dünne Haut, Haarverlust |
| Schmerz | Meist schmerzlos | Oft schmerzhaft, durch Neuropathie aber maskierbar |
| Pulse | Tastbar | Abgeschwächt oder fehlend |
| Wichtigste Maßnahme | Konsequente Druckentlastung | Gefäßdiagnostik und Revaskularisation prüfen |
Inspektion
Beide Füße ohne Socken ansehen, auch zwischen den Zehen: Hornhaut, Rhagaden, Blasen, Ulzera, Fehlstellungen, Schuhwerk.
Neurologie
10-g-Monofilament an mehreren plantaren Punkten, Vibrationsempfinden mit der 128-Hz-Stimmgabel nach Rydel-Seiffer, Achillessehnenreflex.
Gefäße
A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior tasten, Kapillarfüllung, Knöchel-Arm-Index bestimmen.
Infektion
Rötung, Überwärmung, Sekret, Geruch. Sondierbarer Knochen im Ulkus weist auf eine Osteomyelitis hin.
Die Wagner-Armstrong-Klassifikation kombiniert zwei Achsen. Die Wagner-Grade 0 bis 5 beschreiben die Tiefe, vom Risikofuß ohne Wunde über oberflächliche und tiefe Ulzera mit Beteiligung von Sehne, Kapsel oder Knochen bis zur Nekrose des Vorfußes oder des ganzen Fußes. Die Armstrong-Stadien A bis D ergänzen: A ohne Infektion und Ischämie, B mit Infektion, C mit Ischämie, D mit beidem. So wird aus „Wunde am Fuß“ ein Befund, der Therapie und Dringlichkeit festlegt.
Vorklinik bis Klinik
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Lernheft ansehenAkuter Charcot-Fuß
Ein geröteter, überwärmter, geschwollener Fuß ohne Wunde bei Neuropathie wird leicht als Erysipel oder Gichtanfall verkannt. Der akute Charcot-Fuß braucht sofortige Ruhigstellung und Entlastung, sonst bricht das Fußgewölbe zusammen.
Mit dem 10-g-Monofilament an mehreren plantaren Stellen. Wird es an einer Stelle nicht gespürt, ist die Schutzsensibilität vermindert.
Das Vibrationsempfinden über die Hinterstrangbahnen. Ein vermindertes Empfinden am Großzehengrundgelenk ist ein frühes Zeichen der Polyneuropathie.
Wegen der Mediasklerose lassen sich die Unterschenkelarterien nicht komprimieren. Der Wert wird falsch hoch und kann eine PAVK verdecken.
Konsequente Druckentlastung, zum Beispiel mit Orthesen oder Vollkontaktgips, kombiniert mit Wundbehandlung und Infektkontrolle.
Wenn im Ulkus Knochen sondierbar ist, die Wunde trotz Entlastung nicht heilt oder Entzündungswerte steigen. Bildgebung, bevorzugt MRT, und Knochenprobe sichern die Diagnose.
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Innere Medizin ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen dem Lernen im Studium und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien, die Veröffentlichungen des IMPP und die Auskünfte deiner Fakultät.
