Kurz gesagt: Albuminurie und eGFR messen zwei verschiedene Dinge. Die Albumin-Kreatinin-Ratio zeigt, ob die glomeruläre Filtrationsbarriere durchlässig geworden ist, die eGFR, wie viel Filtrat pro Zeit entsteht. Eine erhöhte Albuminurie bei normaler eGFR ist deshalb kein Widerspruch, sondern ein frühes Zeichen einer Nierenschädigung. Umgekehrt kann die eGFR fallen, ohne dass viel Albumin im Urin erscheint.
Der Diabetes ist eine der häufigsten Ursachen einer chronischen Nierenerkrankung bis hin zur Dialyse. In der Ambulanz und auf Station begegnen dir dabei immer dieselben zwei Laborwerte, und in Fallfragen werden sie gern gegeneinander ausgespielt. Wenn du verstehst, welche Funktion jeder Wert abbildet, kannst du die Befunde richtig einordnen und kennst die nächsten Schritte.
Die glomeruläre Barriere hat drei Schichten. Das fenestrierte Endothel hält Zellen zurück. Die glomeruläre Basalmembran aus Typ-IV-Kollagen und negativ geladenen Proteoglykanen bremst große und negativ geladene Moleküle wie Albumin. Die Podozyten mit ihren Schlitzdiaphragmen, in denen Nephrin eine zentrale Rolle spielt, bilden die letzte Schicht. Das Filtrat ist dadurch zell- und proteinarm. Beim Diabetes verdickt sich die Basalmembran, das Mesangium nimmt zu, später entstehen die nodulären Kimmelstiel-Wilson-Läsionen. Podozyten gehen verloren, Albumin tritt vermehrt über.
| Messgröße | Was sie abbildet | Typische Störgrößen |
|---|---|---|
| Albumin-Kreatinin-Ratio (UACR) | Selektivität der Barriere, also den Stoffdurchtritt | Fieber, körperliche Belastung, Harnwegsinfekt, starke Hyperglykämie, Herzinsuffizienz |
| eGFR | Filtrationsrate, also Volumen pro Zeit | Muskelmasse, Fleischkonsum, akute Nierenschädigung, Medikamente |
Weil eine einzelne erhöhte UACR durch akute Einflüsse entstehen kann, gilt eine Albuminurie erst als bestätigt, wenn mindestens zwei von drei Proben innerhalb von drei bis sechs Monaten erhöht sind. Für die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung müssen die Veränderungen länger als drei Monate bestehen.
Die KDIGO-Klassifikation nutzt beide Achsen nebeneinander. Die G-Stadien beschreiben die eGFR: G1 ab 90, G2 60 bis 89, G3a 45 bis 59, G3b 30 bis 44, G4 15 bis 29 und G5 unter 15 ml/min/1,73 m². Die A-Stadien beschreiben die Albuminurie: A1 unter 30, A2 30 bis 300 und A3 über 300 mg/g Kreatinin. Ein Befund wird also zum Beispiel als G2A2 angegeben. Je weiter rechts unten in der Matrix, desto höher das Risiko für Progression und kardiovaskuläre Ereignisse.
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Die Antwortoption „Niere gesund, da eGFR normal“ ist in solchen Fällen fast immer falsch. Eine Barrierestörung kann lange vor einer messbaren Abnahme der Filtrationsleistung bestehen.
Ab einer Albumin-Kreatinin-Ratio von 30 mg/g, bestätigt in mindestens zwei von drei Proben innerhalb von drei bis sechs Monaten.
Das Verhältnis gleicht Schwankungen der Urinkonzentration aus. So reicht eine Spontanurinprobe statt eines 24-Stunden-Sammelurins.
Noduläre Ablagerungen im Mesangium der Glomeruli. Sie gelten als typischer histologischer Befund der diabetischen Nephropathie.
Ja. Ein Filtrationsverlust ohne deutliche Albuminurie kommt vor, besonders bei älteren Menschen mit Gefäßerkrankungen. Dann verdienen auch andere Nierenursachen Beachtung.
Beide sind mikrovaskuläre Folgen. Fehlt bei einem Menschen mit Typ-1-Diabetes und Nierenerkrankung die Retinopathie, spricht das eher für eine andere Nierenursache.
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