Kurz gesagt: Die gemessene Laktatkonzentration ist das Ergebnis aus Bildung und Elimination. Sie steigt bei Minderperfusion, aber auch nach starker Muskelarbeit, unter adrenerger Stimulation und wenn die Leber Laktat schlechter verwertet. Biochemisch entsteht Laktat, weil die Laktatdehydrogenase NAD+ für die Glykolyse regeneriert. Ein hoher Wert ist deshalb ein Warnsignal, aber kein Beweis für einen Schock.
Laktat ist einer der Werte, die in der Notaufnahme schnell zur Hand sind, weil die Blutgasanalyse ihn nach wenigen Minuten liefert. Genau deshalb wird er häufig überinterpretiert. In Fallfragen taucht ein erhöhtes Laktat oft als Lockvogel auf, etwa nach einem Krampfanfall oder bei bekannter Leberzirrhose. Wer weiß, wie Laktat entsteht und wie es abgebaut wird, erkennt diese Fallen. Gleichzeitig ist das Thema ein Klassiker der Biochemie im Physikum.
In der Glykolyse wird Glucose zu Pyruvat abgebaut. Dabei entsteht NADH. Damit die Glykolyse weiterlaufen kann, muss NAD+ regeneriert werden. Unter aeroben Bedingungen geschieht das über die Atmungskette in den Mitochondrien. Die Laktatdehydrogenase bietet einen zweiten Weg: Sie reduziert Pyruvat zu Laktat und oxidiert dabei NADH zu NAD+.
Wichtig fürs Physikum: Laktat entsteht auch unter vorhandener Sauerstoffversorgung. Erythrozyten haben keine Mitochondrien und sind vollständig auf diesen Redoxweg angewiesen. Laktat ist außerdem kein Abfallprodukt, sondern ein verwertbarer Stoff. Die Leber nutzt es zur Gluconeogenese (Cori-Zyklus), Herz und Skelettmuskel können es oxidieren.
| Mechanismus | Beispiele | Was du im Fall prüfst |
|---|---|---|
| Vermehrte Bildung durch Minderperfusion | Schock jeder Ursache, Mesenterialischämie | Haut, Bewusstsein, Diurese, Kreislauf |
| Vermehrte Bildung ohne Minderperfusion | Krampfanfall, intensive Muskelarbeit, adrenerge Stimulation | Zeitlicher Zusammenhang, rascher Abfall in der Kontrolle |
| Verminderte Elimination | Schwere Leberfunktionsstörung | Leberwerte, Gerinnung, verzögerter Abfall |
| Kombination | Septischer Schock bei vorgeschädigter Leber | Verlauf mehrerer Organbefunde statt eines Einzelwerts |
Vermehrte Bildung
Verminderte Elimination
Nein. Ein erhöhtes Laktat ist ein Hinweis auf eine gestörte Balance aus Bildung und Abbau. In der Sepsis ist es ein wichtiger Risikomarker, und ein steigender Wert trotz Therapie ist ein Alarmsignal. Die Diagnose stellst du aber aus dem Gesamtbild: Infektionshinweis, Organdysfunktion, Kreislaufsituation. Umgekehrt beweist ein fallendes Laktat keine globale Erholung, wenn gleichzeitig neue Oligurie oder Verwirrtheit auftreten.
Kreuzfalle nach dem Krampfanfall
Ein generalisierter Krampfanfall kann das Laktat deutlich erhöhen. Ohne Infektzeichen und Minderperfusion ist „septischer Schock“ dann die falsche Antwort. Eine Kontrolle nach kurzer Zeit zeigt oft den raschen Abfall.
Laktat als Doppelmodul
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Lernheft ansehenEin einzelner Wert ist eine Momentaufnahme. Aussagekräftiger ist die Kontrolle nach einigen Stunden, zusammen mit klinischen Zeichen. Notiere bei jeder Messung die Uhrzeit und die Maßnahmen dazwischen, etwa Volumengabe oder Katecholamine. Achte außerdem auf die Probenart: venöse und arterielle Werte liegen meist nah beieinander, ein lange gestautes Blut kann den Wert aber verfälschen.
Nein. Laktat entsteht ständig, zum Beispiel in Erythrozyten. Bei Sauerstoffmangel und starker Glykolyse steigt die Bildung jedoch deutlich.
Vor allem die Leber, die Laktat in der Gluconeogenese wieder zu Glucose aufbaut. Auch Niere, Herz und Skelettmuskel verwerten Laktat.
Weil die Elimination eingeschränkt ist. Der Wert bleibt dann länger erhöht, auch wenn die Bildung schon zurückgeht.
Laktat aus Muskel und Erythrozyten gelangt zur Leber, wird dort zu Glucose aufgebaut und zurück in die Peripherie geschickt.
Nein. Die Beurteilung stützt sich auf mehrere Perfusionszeichen. Ein normaler Einzelwert schließt eine Minderperfusion nicht sicher aus.
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Kurs ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen der Prüfungsvorbereitung und ersetzen keine ärztliche Entscheidung; verbindlich sind die aktuellen Leitlinien und die Veröffentlichungen des IMPP.
