Kurz gesagt: NT-proBNP und BNP steigen, wenn die Herzwand gedehnt wird. Ein niedriger Wert macht eine Herzinsuffizienz unwahrscheinlich, ein hoher Wert stützt eine Belastungshypothese, beweist aber keine Diagnose. Alter, Nierenfunktion, Vorhofflimmern und Übergewicht verändern die Werte. Die Echokardiografie beantwortet eine andere Frage: Sie zeigt Struktur, Pumpfunktion, Klappen und Fluss. Erst beide Ebenen zusammen mit Beschwerden und Befund ergeben eine Diagnose.
In der Notaufnahme wird bei Atemnot fast immer ein NT-proBNP abgenommen. In der Famulatur heißt es dann schnell: „Das BNP ist hoch, also Herzinsuffizienz.“ Diese Abkürzung ist manchmal richtig und manchmal falsch. Diese Seite erklärt, woher die Peptide kommen, was sie beeinflusst und warum das Echo eine eigene, ergänzende Frage beantwortet.
Kardiomyozyten bilden bei Dehnung und erhöhtem Wandstress ein Vorläuferprotein, das in das wirksame BNP und das inaktive Spaltprodukt NT-proBNP zerlegt wird. BNP wirkt natriuretisch und gefäßerweiternd und wirkt damit dem RAAS entgegen. NT-proBNP hat keine Wirkung, ist aber länger im Blut nachweisbar und wird deshalb häufig gemessen. Je stärker und länger die Wand unter Druck steht, desto höher steigen beide Werte.
| Einflussfaktor | Richtung | Was das für die Deutung bedeutet |
|---|---|---|
| Höheres Alter | Höher | Altersabhängige Einordnung nötig |
| Eingeschränkte Nierenfunktion | Höher | Erhöhter Wert allein nicht beweisend |
| Vorhofflimmern | Höher | Werte können ohne relevante Ventrikeldysfunktion steigen |
| Lungenembolie, pulmonale Hypertonie | Höher | Belastung des rechten Herzens, nicht nur links |
| Sepsis, schwere Erkrankung | Höher | Unspezifischer Anstieg möglich |
| Adipositas | Niedriger | Ein normaler Wert schließt weniger sicher aus |
| Therapie mit Sacubitril/Valsartan | BNP höher, NT-proBNP nicht | Unter dieser Therapie NT-proBNP zur Verlaufskontrolle nutzen |
Die ESC nennt für den Ausschluss einer Herzinsuffizienz Grenzwerte, unterhalb derer die Diagnose unwahrscheinlich ist. Sie unterscheiden sich für akute und nicht akute Situationen. Für das Examen reicht das Prinzip: Natriuretische Peptide sind vor allem gut im Ausschluss, ihr positiver Wert ist kontextabhängig.
Das Echo beurteilt Anatomie, Pumpfunktion und Fluss. Es misst die linksventrikuläre EF, zeigt Wanddicke und Kammergröße, beurteilt Hinweise auf erhöhte Füllungsdrücke und die diastolische Funktion, die Größe des linken Vorhofs, alle Klappen und das rechte Herz. Aus der Geschwindigkeit eines Trikuspidalrückstroms lässt sich der Druck im Lungenkreislauf abschätzen. Die Aussage hängt aber von Bildqualität und integrierter Interpretation ab.
Ja, in einigen Situationen. Bei Adipositas sind die Werte niedriger. Bei einer sehr akuten Verschlechterung kann der Anstieg noch ausstehen. Und eine schwere Klappenläsion, etwa eine Mitralstenose, kann bei relativ niedrigen Peptidwerten bestehen, weil der Ventrikel selbst wenig gedehnt wird. Die Befundebenen beantworten verschiedene Fragen. Struktur, Fluss, Lastzustand und Testbedingungen müssen integriert werden.
Ein Laborwert ist keine Diagnose
Bei akuter Atemnot ersetzt kein Marker die klinische Beurteilung. Eine Lungenembolie, ein akutes Koronarsyndrom oder eine Pneumonie können ebenfalls mit erhöhten Peptiden einhergehen und brauchen eigene Diagnostik.
Lernheft 21
64 Seiten mit 18 Modulen, die Befunde und Physiologie zusammenbringen.
29,90 €
Lernheft ansehenBeide entstehen aus demselben Vorläuferprotein. BNP ist wirksam, NT-proBNP ist ein inaktives Spaltprodukt mit längerer Halbwertszeit. Beide steigen bei erhöhtem Wandstress.
Es macht sie unwahrscheinlich, vor allem unterhalb der von der ESC genannten Ausschlussgrenzen. Bei Adipositas, sehr akutem Beginn oder bestimmten Klappenfehlern kann ein niedriger Wert aber täuschen.
Unter anderem, weil die Ausscheidung vermindert ist und die Patienten häufig zusätzliche kardiale Belastungen haben. Ein erhöhter Wert ist dann allein nicht beweisend.
Sacubitril hemmt den Abbau von BNP, deshalb steigt BNP unter der Therapie an. NT-proBNP wird dadurch nicht beeinflusst und bleibt für den Verlauf aussagekräftig.
Das Echo zeigt Struktur, EF, Klappen, Vorhofgröße, rechtes Herz und Hinweise auf Füllungsdrücke. Damit beantwortet es, welche Störung vorliegt, während das Peptid nur anzeigt, dass eine Belastung besteht.
Wenn du Labor, Echo und Klinik an Fällen zusammenführen willst.
29,90 €
Lernheft ansehenWenn du die Diagnostik der Inneren Medizin für M2 und PJ aufbauen willst.
49,90 €
Innere Medizin ansehenWenn du Herzinsuffizienz und ihre Differenzialdiagnosen kompakt wiederholen willst.
24,90 €
Kardiologie kompakt ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen dem Lernen und ersetzen keine ärztliche Beurteilung. Verbindlich sind die Veröffentlichungen des IMPP, die aktuellen Leitlinien (u. a. ESC zur Herzinsuffizienz) und die Auskünfte deiner Fakultät.
