Kurz gesagt: Bei einer Pseudohyperkaliämie ist das Kalium nur im Röhrchen erhöht. Es tritt nach der Blutentnahme aus Erythrozyten, Thrombozyten oder Leukozyten aus, etwa durch Hämolyse, langes Stauen oder späte Verarbeitung. Im Patienten ist der Wert normal. Die Falle: Eine hämolytische Probe beweist keinen Messfehler. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann beides gleichzeitig vorliegen, deshalb gehören EKG und eine rasche, saubere Kontrollmessung zusammen.
Kalium liegt zu etwa 98 Prozent in den Zellen. Schon ein kleiner Teil, der aus Blutzellen austritt, verschiebt den gemessenen Serumwert deutlich. Deshalb ist Kalium der Elektrolyt, bei dem Präanalytik am häufigsten zu falschen Befunden führt. In der Famulatur wirst du erleben, dass das Labor bei einer hämolytischen Probe einen Hinweis mitschickt. In der Prüfung musst du entscheiden, ob du dem Hinweis traust oder dem Patienten.
Der Mechanismus ist immer derselbe: Kalium wandert erst nach der Entnahme aus Zellen in das Serum oder Plasma. Die Auslöser liegen bei der Abnahme, beim Transport oder im Blut selbst.
| Ursache | Was passiert | Woran du es erkennst |
|---|---|---|
| Hämolyse bei der Abnahme | Erythrozyten platzen durch dünne Kanülen, starkes Aspirieren oder Schütteln | Hämolyseindex des Labors, rötliches Serum, oft auch LDH erhöht |
| Langes Stauen und Faustschluss | Muskelarbeit und lokale Azidose setzen Kalium aus Muskelzellen frei | erhöhter Wert bei schwieriger Venenpunktion, Kontrolle ohne Stau unauffällig |
| Verzögerte Verarbeitung oder Kühlung | Die Natrium-Kalium-ATPase arbeitet in der kalten Probe nicht, Kalium tritt aus | Probe lange unterwegs, etwa aus der Hausarztpraxis |
| Ausgeprägte Thrombozytose | Bei der Gerinnung im Serumröhrchen geben Thrombozyten Kalium ab | Serumkalium höher als Plasmakalium aus Heparinröhrchen |
| Extreme Leukozytose | Fragile Zellen, etwa bei Leukämie, setzen Kalium frei | sehr hohe Leukozytenzahl im Blutbild |
| Kontamination mit EDTA | Kalium-EDTA aus dem Blutbildröhrchen gelangt in die Probe | Kalium hoch bei auffällig niedrigem Kalzium |
Eine echte Hyperkaliämie entsteht durch verminderte Ausscheidung oder durch Verschiebung aus den Zellen in den Extrazellulärraum. Typische Konstellationen sind akutes oder chronisches Nierenversagen, Medikamente, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System hemmen oder kaliumsparend wirken, Hypoaldosteronismus, metabolische Azidose, Insulinmangel, Rhabdomyolyse und Tumorlyse.
Gefährlich wird Kalium über die Erregbarkeit von Herz und Muskulatur. Das Ruhemembranpotenzial wird weniger negativ, die Erregungsleitung verlangsamt sich. Im EKG zeigen sich zuerst hohe, spitze T-Wellen, dann abgeflachte P-Wellen, eine Verlängerung der PQ-Zeit, verbreiterte QRS-Komplexe und schließlich sinuswellenartige Kurven bis zum Kammerflimmern oder zur Asystolie.
Ein normales EKG schließt nichts aus
Viele Patienten mit deutlich erhöhtem Kalium haben ein unauffälliges EKG, und Rhythmusstörungen können ohne Vorwarnung auftreten. Das EKG steigert die Dringlichkeit, wenn es verändert ist. Es beruhigt nicht, wenn es normal ist.
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Echte und scheinbare Elektrolytstörungen an konstruierten Fällen unterscheiden.
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Lernheft ansehenFür die Prüfung reicht es, die Prinzipien in der richtigen Reihenfolge zu kennen. Bei EKG-Veränderungen wird zuerst die Membran des Herzmuskels mit Kalzium stabilisiert. Danach wird Kalium mit Insulin und Glukose oder Beta-2-Sympathomimetika in die Zellen verschoben. Beide Maßnahmen senken das Gesamtkörperkalium nicht. Dafür braucht es eine Elimination über Niere, Darm oder Dialyse. Parallel werden auslösende Medikamente geprüft und die Ursache geklärt. Konkrete Dosierungen richten sich nach den lokalen Standards und Leitlinien.
Üblicherweise ab einem Serumkalium über etwa 5,0 bis 5,5 mmol/l, je nach Labor. Entscheidend für die Dringlichkeit sind Höhe, Geschwindigkeit des Anstiegs, EKG und Ursache.
Bei der Gerinnung im Serumröhrchen geben Thrombozyten etwas Kalium ab. Bei sehr hohen Thrombozytenzahlen wird dieser Unterschied groß genug, um eine Hyperkaliämie vorzutäuschen. Plasma aus Heparinröhrchen umgeht das.
Sie liefert schnell einen Vollblutwert und eignet sich zur raschen Orientierung, wenn das Laborergebnis unklar ist. Abweichungen zum Zentrallabor sind möglich, deshalb werden beide Werte im Kontext beurteilt.
EDTA bindet zweiwertige Ionen wie Kalzium und Magnesium. Gelangt Kalium-EDTA in die Probe, steigt das gemessene Kalium und das Kalzium fällt. Diese Kombination ohne passende Klinik ist ein Hinweis auf einen Abnahmefehler.
Nein. Insulin verschiebt Kalium in die Zellen und senkt damit nur den Serumwert. Ohne Ausscheidung kehrt das Kalium wieder in den Extrazellulärraum zurück, wenn die Wirkung nachlässt.
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