Kurz gesagt: Die QT-Zeit reicht vom Beginn des QRS bis zum Ende der T-Welle und wird mit steigender Herzfrequenz kürzer. Die QTc rechnet diesen Effekt heraus: nach Bazett mit QT geteilt durch die Wurzel aus RR, nach Fridericia mit QT geteilt durch die Kubikwurzel aus RR, jeweils in Sekunden. Bei hoher Frequenz überschätzt Bazett die QTc häufig. Eine QTc über 500 ms ist ein wichtiges Warnsignal für Torsade de pointes, aber nur zusammen mit Medikamenten, Elektrolyten, Symptomen und Messqualität zu bewerten.
Die QT-Zeit ist eine der wenigen EKG-Größen, bei der du im Examen wirklich rechnen musst. Auf Station ist sie noch wichtiger, denn viele häufig verordnete Medikamente verlängern die Repolarisation, und die Kombination mit Elektrolytstörungen kann lebensbedrohliche Rhythmusstörungen auslösen. Gleichzeitig ist die QT-Zeit fehleranfällig: Das Ende der T-Welle ist nicht immer klar, automatische Werte irren, und die Korrekturformeln haben eigene Schwächen. Dieser Artikel zeigt dir, wie du misst, rechnest und einordnest.
Was misst die QT-Zeit genau?
Das QT-Intervall umfasst Depolarisation und Repolarisation der Kammern. Es beginnt am Anfang des QRS-Komplexes, auch wenn dieser mit einer Q-Zacke oder direkt mit R startet, und endet am Ende der T-Welle. Eine klar getrennte U-Welle gehört nicht dazu. Weil sich die Repolarisation bei schneller Herzfrequenz verkürzt, ist der Rohwert ohne Frequenzangabe kaum interpretierbar. Genau dafür gibt es die frequenzkorrigierte QTc.
Gemessen wird am besten in einer Ableitung, in der das T-Ende gut abzugrenzen ist, häufig II oder V5, und über mehrere geeignete Schläge. Bei flachen oder zweigipfligen T-Wellen hilft die Tangentenmethode: Du legst eine Tangente an den steilsten absteigenden Schenkel der T-Welle und nimmst ihren Schnittpunkt mit der Grundlinie als Ende.
Wie rechnest du QTc nach Bazett und Fridericia?
Beide Formeln teilen die gemessene QT-Zeit durch eine Funktion des RR-Abstands. Wichtig ist, dass du QT und RR in Sekunden einsetzt, nicht in Millisekunden.
- Bazett: QTc = QT / √RR
- Fridericia: QTc = QT / ∛RR
Bei einer Frequenz von 60/min ist RR genau 1,0 s. Wurzel und Kubikwurzel aus 1 sind 1, beide Formeln verändern die QT-Zeit dann nicht. Bei QT 0,40 s und RR 1,00 s ergibt sich also in beiden Fällen eine QTc von 0,40 s. Je weiter die Frequenz von 60/min abweicht, desto stärker unterscheiden sich die Ergebnisse.
| Frequenz | RR | Gemessene QT | QTc nach Bazett | QTc nach Fridericia |
|---|---|---|---|---|
| 50/min | 1,20 s | 440 ms | etwa 402 ms | etwa 414 ms |
| 60/min | 1,00 s | 400 ms | 400 ms | 400 ms |
| 75/min | 0,80 s | 380 ms | etwa 425 ms | etwa 409 ms |
| 100/min | 0,60 s | 360 ms | etwa 465 ms | etwa 427 ms |
| 120/min | 0,50 s | 340 ms | etwa 481 ms | etwa 428 ms |
Die Tabelle zeigt das bekannte Muster: Bei hohen Frequenzen liefert Bazett häufig höhere Werte, bei niedrigen eher niedrigere. Fridericia gilt deshalb bei Tachykardie oft als robuster. Entscheidend ist, die einmal gewählte Formel im Verlauf beizubehalten und im Befund zu nennen, sonst vergleichst du Äpfel mit Birnen.
Probefrage im Prüfungsstil
Bei einer 54-jährigen Patientin mit Fieber beträgt die Herzfrequenz regelmäßig 100/min. Du misst manuell eine QT-Zeit von 400 ms, das T-Ende ist klar abgrenzbar, der QRS schmal. Welche Aussage trifft am ehesten zu?
- ADie QTc entspricht der QT-Zeit von 400 ms, weil keine Korrektur nötig ist.
- BNach Bazett ergeben sich etwa 516 ms, nach Fridericia etwa 474 ms; bei dieser Frequenz überschätzt Bazett eher.
- CBeide Formeln liefern bei jeder Frequenz identische Werte.
- DNach Bazett ergeben sich etwa 310 ms.
- EBei Tachykardie lässt sich grundsätzlich keine QTc berechnen.
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Ab wann ist die QT-Zeit verlängert?
Eine einzige Grenze für alle gibt es nicht. Häufig genannt werden Werte um 450 ms für Männer und um 460 bis 470 ms für Frauen als obere Normgrenze, je nach Quelle und Messmethode leicht unterschiedlich. Klar ist dagegen die Bedeutung einer QTc über 500 ms: Sie ist ein wichtiges Warnsignal für ein erhöhtes Risiko für Torsade de pointes, eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie, deren QRS-Ausschläge um die Grundlinie zu rotieren scheinen. Auch ein deutlicher Anstieg gegenüber dem Ausgangswert unter neuer Medikation verdient Aufmerksamkeit.
Zur Einordnung gehören immer die Begleitumstände: QT-verlängernde Medikamente und deren Wechselwirkungen, Hypokaliämie und andere Elektrolytstörungen, Bradykardie, strukturelle Herzerkrankung und mögliche angeborene Ursachen. Eine Synkope bei langer QTc erhöht die Dringlichkeit erheblich. Mehr zu Kalium und Calcium im EKG findest du auf der Seite Elektrolyte im EKG.
Welche Messfehler verfälschen die QTc?
- U-Welle mitgemessen: Eine getrennte U-Welle verlängert die QT-Zeit künstlich. Verschmelzen T und U, wird das Ende unsicher.
- Breiter QRS: Bei Schenkelblock oder Stimulation verlängert schon die Depolarisation das Intervall. Die QTc ist dann nicht direkt mit Normwerten vergleichbar.
- Unregelmäßiger Rhythmus: Bei Vorhofflimmern schwankt RR von Schlag zu Schlag. Mittle über mehrere Schläge, statt einen einzelnen zu nehmen.
- Automatischer Wert ungeprüft: Bei auffälligen Befunden immer manuell nachmessen.
- Einheiten vertauscht: Wer Millisekunden in die Formel einsetzt, erhält unsinnige Ergebnisse.
Die QTc ist deshalb kein Wahrheitswert, der unabhängig von Methode, Frequenz und QRS-Breite gilt. Sie ist eine sorgfältig zu erhebende Messgröße mit Kontext. Im Lernheft EKG verstehen sind Messung und Rechnung auf zwei Module verteilt, und ein eigener Fall trainiert die Einordnung einer langen QT-Zeit nach Synkope.
Wie wird die QT-Zeit im M2 geprüft?
Drei Fragetypen kehren wieder. Erstens die Rechenaufgabe mit gegebenem QT und RR, bei der du die Formel richtig anwenden musst. Zweitens die Medikamentenfrage: Ein Patient bekommt ein neues Medikament, kollabiert, und im EKG zeigt sich eine lange QT-Zeit, gefragt ist der Zusammenhang oder der nächste Schritt. Drittens die Elektrolytfrage mit Hypokaliämie oder Hypocalcämie als Ursache. Gemeinsam ist allen, dass die Zahl allein nicht die Lösung ist, sondern die Kombination mit dem klinischen Kontext.
Konkrete Akuttherapien und Dosierungen gehören in das geschulte Team und den lokalen Standard. Für die Prüfung reicht meist das Prinzip: auslösende Faktoren erkennen und beseitigen, Elektrolyte prüfen, überwachen und rechtzeitig Hilfe holen.
Häufige Fragen
Wie berechne ich die QTc nach Bazett?
Du teilst die QT-Zeit in Sekunden durch die Quadratwurzel des RR-Abstands in Sekunden. Bei QT 0,40 s und RR 1,0 s ergibt sich eine QTc von 0,40 s.
Wann ist Fridericia besser als Bazett?
Vor allem bei höheren Herzfrequenzen, bei denen Bazett die QTc häufig überschätzt. Wichtig ist, im Verlauf dieselbe Formel zu verwenden.
Ab welchem Wert ist die QTc gefährlich?
Eine QTc über 500 ms gilt als wichtiges Warnsignal für erhöhtes Torsade-Risiko. Die Einordnung erfordert Medikamente, Elektrolyte, Symptome und Messqualität.
Gehört die U-Welle zur QT-Zeit?
Nein, eine klar getrennte U-Welle wird nicht mitgemessen. Verschmilzt sie mit der T-Welle, solltest du die Messung manuell und kritisch prüfen.
Kann ich die QTc bei Schenkelblock normal bewerten?
Nur eingeschränkt. Der breite QRS verlängert das Intervall bereits durch die Depolarisation, die Beurteilung wird deshalb komplexer.
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Dieser Artikel dient der Prüfungsvorbereitung und ersetzt keine ärztliche Beurteilung oder Therapieentscheidung. Er enthält bewusst keine Dosierungen. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien und Empfehlungen (u. a. AHA/ACCF zur QT-Messung, ESC zu ventrikulären Arrhythmien) sowie die jeweilige Fachinformation.
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