Kurz gesagt: Bei einer akuten Blutung gehen Plasma und Erythrozyten zunächst gemeinsam verloren. Die Hämoglobinkonzentration ändert sich deshalb anfangs kaum. Sie fällt erst, wenn Flüssigkeit aus dem Gewebe nachströmt oder Infusionen gegeben werden. In der Frühphase haben Kreislaufbefund, Blutungsquelle und Verlauf Vorrang vor dem Laborwert. Eine chronische Blutung verläuft anders: Sie erschöpft langsam die Eisenspeicher.
„Das Hb ist doch normal“ ist einer der gefährlichsten Sätze in der Notaufnahme. Bei einer frischen gastrointestinalen Blutung, einem Polytrauma oder einer rupturierten Extrauteringravidität kann der erste Laborwert unauffällig sein, während die Patientin bereits einen relevanten Teil ihres Blutvolumens verloren hat. Das ist kein Messfehler, sondern Physik: Hämoglobin wird als Konzentration gemessen, nicht als Menge.
Blut fließt als Ganzes aus dem Gefäß. Das Verhältnis von Zellen zu Plasma im verbliebenen Blut bleibt zunächst gleich, also auch die Hämoglobinkonzentration. Die Merkkette im Lernheft lautet: frühe Blutung, Plasma und Zellen gehen verloren, Hb anfangs wenig verändert. Erst danach greifen zwei Mechanismen. Der niedrigere hydrostatische Druck in den Kapillaren zieht Flüssigkeit aus dem Interstitium ins Gefäß, dieser transkapilläre Einstrom läuft über Stunden bis zu ein bis zwei Tagen. Und jede Infusion von kristalloider Lösung verdünnt das Blut zusätzlich. Ein größerer Plasmaanteil senkt die Konzentration. Der Zeitpunkt der Messung ist deshalb entscheidend.
| Geschätzter Blutverlust | Typische Kreislaufzeichen | Einordnung |
|---|---|---|
| Bis etwa 15 % | Puls und Blutdruck meist normal | Kompensiert, leicht zu unterschätzen |
| Etwa 15 bis 30 % | Tachykardie, verkleinerte Blutdruckamplitude, Unruhe | Beginnende Dekompensation |
| Etwa 30 bis 40 % | Deutliche Tachykardie, Blutdruckabfall, Verwirrtheit, verminderte Urinausscheidung | Manifester hämorrhagischer Schock |
| Über 40 % | Ausgeprägte Hypotonie, Bewusstseinstrübung, kaum Urin | Unmittelbar lebensbedrohlich |
Die Einteilung angelehnt an das ATLS-Konzept ist eine Orientierung. Junge Menschen kompensieren lange, ältere Menschen oder Menschen unter Betablockern zeigen die Tachykardie möglicherweise nicht. Hilfreich sind außerdem der Schockindex, also Herzfrequenz geteilt durch systolischen Blutdruck, die Rekapillarisierungszeit, das Laktat und der Basenexzess in der Blutgasanalyse.
Ein anhaltender kleiner Verlust, etwa durch ein Kolonkarzinom, ein Ulkus oder starke Regelblutungen, macht keine Kreislaufsymptome. Er erschöpft über Wochen bis Monate die Eisenspeicher. Erst wenn kein Eisen mehr nachkommt, wird die Bildungsreserve knapp, und es entsteht eine mikrozytäre, hypochrome Anämie mit niedrigem Ferritin. Bei Menschen über 50 Jahren oder Männern mit Eisenmangelanämie wird deshalb gezielt nach einer gastrointestinalen Blutungsquelle gesucht.
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Lernheft ansehenTransfusion nach Klinik, nicht nur nach Zahl
Bei stabilen Patientinnen und Patienten gilt eine restriktive Transfusionsstrategie mit niedrigen Hb-Schwellen. Bei aktiver, schwerer Blutung entscheidet dagegen der Kreislauf. Die Querschnitts-Leitlinien der Bundesärztekammer geben die verbindlichen Kriterien vor.
Ohne Infusionen sinkt es über Stunden bis etwa ein bis zwei Tage, während Flüssigkeit aus dem Interstitium ins Gefäß strömt. Mit Infusionen fällt es schneller.
Herzfrequenz geteilt durch systolischen Blutdruck. Werte über 1 sprechen für einen relevanten Volumenmangel.
Das Blut im Darm wird verdaut, die Proteine werden resorbiert und in der Leber zu Harnstoff abgebaut. Dazu kommt eine verminderte Nierenperfusion.
Nach etwa drei bis fünf Tagen, mit einem Maximum nach ungefähr einer Woche.
Als mikrozytäre, hypochrome Anämie mit niedrigem Ferritin und niedriger Transferrinsättigung, oft bei stabilem Kreislauf.
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Innere Medizin ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen dem Lernen im Studium und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien, die Veröffentlichungen des IMPP und die Auskünfte deiner Fakultät.
