Kurz gesagt: Bei einer exokrinen Pankreasinsuffizienz gelangen zu wenig Verdauungsenzyme in den Darm. Vor allem die Fettverdauung leidet, es entstehen Fettstühle, Gewichtsverlust und ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen. Die Serumlipase eignet sich nicht als Funktionstest, weil sie nur die Freisetzung bei Schädigung zeigt. Ein indirekter Test ist die Elastase im Stuhl. Bei ausgeprägter chronischer Schädigung fällt oft auch der endokrine Teil aus, es entsteht ein pankreopriver Diabetes.
Die akute Pankreatitis ist in Prüfungen präsent, weil sie dramatisch verläuft. Die exokrine Insuffizienz ist leiser und wird im Alltag oft erst spät erkannt. Betroffene klagen über Blähungen, wechselnde Stühle und Gewichtsverlust, und die Laborwerte wirken unauffällig. In Fallfragen erkennst du sie an fettigen, übelriechenden Stühlen nach einer langen Alkoholanamnese, bei Mukoviszidose oder nach einer Pankreasoperation.
Kohlenhydrate und Proteine können teilweise auch durch Enzyme aus Speichel, Magen und Bürstensaum verdaut werden. Für Fette ist die Pankreaslipase dagegen kaum ersetzbar. Zusätzlich fehlt das Bikarbonat aus den Gangzellen. Der saure Speisebrei wird im Duodenum schlechter neutralisiert, was die Lipase weiter hemmt. Klinisch wird die Insuffizienz meist erst sichtbar, wenn ein großer Teil der exokrinen Funktion verloren ist. Das erklärt, warum Beschwerden oft spät auftreten.
| Merkmal | Akute Pankreatitis | Exokrine Insuffizienz |
|---|---|---|
| Leitsymptom | akuter, starker Oberbauchschmerz | Fettstühle, Blähungen, Gewichtsverlust |
| Serumlipase | deutlich erhöht | oft normal oder niedrig |
| Funktionstest | nicht sinnvoll | Elastase im Stuhl erniedrigt |
| Bildgebung | Ödem, Nekrosen, Flüssigkeit | bei chronischer Pankreatitis Verkalkungen, Gangveränderungen, Atrophie |
| Folgen | Organversagen, Pseudozysten | Mangel der Vitamine A, D, E, K, Osteopathie, Untergewicht |
Lernheft 24
Das Pankreas als exokrines und endokrines Organ, von der Histologie bis zur Fallfrage.
29,90 €
Lernheft ansehenWerden bei einer chronischen Pankreatitis oder nach Operationen auch die Langerhans-Inseln zerstört, entsteht ein Diabetes, der als Typ 3c bezeichnet wird. Anders als beim Typ-1- oder Typ-2-Diabetes fehlen nicht nur Insulin, sondern oft auch Glucagon und pankreatisches Polypeptid. Dadurch ist die Gegenregulation bei Unterzuckerung geschwächt und Hypoglykämien können ausgeprägter sein. Exokrine und endokrine Reserve fallen nicht immer gleich stark aus. Ein unauffälliger Blutzucker widerlegt eine exokrine Insuffizienz deshalb nicht.
Neuer Diabetes und Gewichtsverlust im höheren Alter
Ein neu aufgetretener Diabetes mit ungewolltem Gewichtsverlust bei einem älteren Menschen kann ein früher Hinweis auf ein Pankreaskarzinom sein. In Prüfungen ist das eine typische Konstellation für die Frage nach weiterer Bildgebung.
Im Mittelpunkt steht die Substitution von Pankreasenzymen zu den Mahlzeiten, angepasst an Fettgehalt und Beschwerden. Dazu kommen der Ausgleich von Vitaminmängeln, eine ausreichende Energiezufuhr und bei chronischer Pankreatitis der Verzicht auf Alkohol und Nikotin. Fettreduktion ist nicht das Ziel, weil sie die Mangelernährung verstärken kann. Die konkrete Dosierung richtet sich nach Leitlinie und Fachinformation und wird individuell angepasst.
Sie zeigt vor allem, wie viel Enzym bei einer akuten Schädigung ins Blut übertritt. Bei ausgebranntem, atrophem Pankreas wird kaum noch Enzym gebildet und freigesetzt, die Verdauungsleistung ist trotzdem stark eingeschränkt.
Ein Pankreasenzym, das die Darmpassage weitgehend unverändert übersteht. Ein niedriger Wert zeigt eine verminderte exokrine Sekretion an. Wässrige Stühle können falsch niedrige Werte verursachen.
Die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K. Typische Folgen sind Nachtblindheit, Osteomalazie und Osteoporose, neurologische Störungen und Gerinnungsstörungen.
Ein Diabetes infolge einer Erkrankung des exokrinen Pankreas, etwa bei chronischer Pankreatitis, Mukoviszidose, Tumor oder nach Resektion. Neben Insulin fehlt oft auch Glucagon.
In der Regel nicht. Ziel ist eine ausreichende Energiezufuhr mit Enzymsubstitution zu den Mahlzeiten. Eine strenge Fettreduktion verstärkt die Mangelernährung.
Wenn du exokrine und endokrine Pankreasfunktion an Fällen lernen willst.
29,90 €
Lernheft ansehenWenn du Malabsorption, chronische Pankreatitis und Diabetes zusammen lernen willst.
49,90 €
Innere Medizin ansehenWenn du Fettverdauung, Verdauungsenzyme und fettlösliche Vitamine nachlernen willst.
29,90 €
Biochemie ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Die Inhalte dienen dem Lernen im Studium und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Therapieentscheidung. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien, die Fachinformationen und die Vorgaben deiner Fakultät.
