Kurz gesagt: Eine Hypoglykämie zeigt sich über zwei Wege. Die katecholaminerge Gegenregulation macht Schwitzen, Zittern, Herzklopfen und Hunger. Der Energiemangel im Gehirn, die Neuroglykopenie, macht Verwirrtheit, Sprachstörungen, fokale Ausfälle oder Krampfanfälle. Fehlen die Warnzeichen, etwa nach wiederholten Unterzuckerungen, ist eine Hypoglykämie trotzdem möglich. Bei plötzlicher Verwirrtheit unter Insulin wird die Glukose sofort gemessen.
Die Hypoglykämie ist die häufigste akute Nebenwirkung der Diabetestherapie und ein Klassiker in Fallfragen. Oft ist sie gut versteckt: als Schlaganfallverdacht, als Verhaltensauffälligkeit im Pflegeheim oder als nächtlicher Krampfanfall. Wenn du die beiden Symptomwege trennst und die Ursachen über Insulin und C-Peptid ordnest, erkennst du sie in jeder Verkleidung.
International werden drei Stufen unterschieden. Unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l) gilt als Warnschwelle, unter 54 mg/dl (3,0 mmol/l) als klinisch bedeutsam. Die schwere Hypoglykämie ist nicht über einen Wert definiert, sondern darüber, dass die betroffene Person fremde Hilfe braucht. Außerhalb einer Diabetestherapie wird die Diagnose über die Whipple-Trias gestellt: typische Symptome, niedrige gemessene Glukose und Besserung nach Glucosegabe.
| Mechanismus | Typische Zeichen | Prüfungsrelevanter Hinweis |
|---|---|---|
| Autonom, adrenerg | Zittern, Herzklopfen, Unruhe, Blässe | Unter Betablockern abgeschwächt |
| Autonom, cholinerg | Schwitzen, Hunger, Kribbeln | Schwitzen bleibt unter Betablockern meist erhalten |
| Neuroglykopenie | Konzentrationsstörung, Verwirrtheit, Sprach- und Sehstörungen, Verhaltensänderung | Kann als Schlaganfall oder Intoxikation imponieren |
| Schwere Neuroglykopenie | Krampfanfall, Bewusstlosigkeit, Koma | Bei jedem unklaren Bewusstseinsverlust Glukose messen |
Nach wiederholten Hypoglykämien verschiebt sich die Schwelle, ab der die Gegenregulation anspringt, zu niedrigeren Werten. Die autonomen Zeichen treten dann spät oder gar nicht auf, und die Neuroglykopenie kommt zuerst. Das ist die Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung. Weitere Risikofaktoren sind eine lange Diabetesdauer, autonome Neuropathie, höheres Alter und Medikamente wie Betablocker. Im Lernheft lautet der Gegenfall genau so: Bei wiederholten Unterzuckerungen tritt Verwirrung vor wahrnehmbarem Zittern auf. Fehlende Warnzeichen machen eine Hypoglykämie nicht unwahrscheinlich genug, um auf die Messung zu verzichten.
Bei einer Hypoglykämie ohne bekannte Diabetestherapie helfen Insulin und C-Peptid, beide während der Unterzuckerung abgenommen. Endogenes Insulin entsteht aus Proinsulin zusammen mit C-Peptid. Injiziertes Insulin enthält kein C-Peptid.
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Bei Halbseitensymptomatik, Krampfanfall oder Bewusstseinsstörung gehört die Glukosemessung an den Anfang der Diagnostik. Sulfonylharnstoffe können lang anhaltende Hypoglykämien verursachen, besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion. Nach der Akutbehandlung ist dann eine längere Überwachung nötig.
Typische Symptome, eine gemessene niedrige Glukose und die Besserung der Symptome nach Glucosegabe. Sie sichert die Diagnose einer Hypoglykämie außerhalb einer Diabetestherapie.
Der Alkoholabbau verschiebt das NADH/NAD+-Verhältnis in der Leber und hemmt dadurch die Gluconeogenese. Bei leeren Glykogenspeichern sinkt die Glukose.
Vor allem Zittern und Herzklopfen. Das Schwitzen ist cholinerg vermittelt und bleibt meist erhalten.
Über das C-Peptid während der Hypoglykämie. Beim Insulinom ist es erhöht, bei injiziertem Insulin supprimiert.
Ein Zustand, in dem die autonomen Warnzeichen erst bei sehr niedrigen Werten oder gar nicht auftreten. Typische Ursache sind wiederholte Hypoglykämien.
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