Kurz gesagt: Fragmentozyten sind unregelmäßige Bruchstücke von Erythrozyten, die durch mechanische Scherkräfte entstehen. Zusammen mit Thrombozytopenie und Hämolyse weisen sie auf eine thrombotische Mikroangiopathie hin, einen zeitkritischen Befund. Sphärozyten sind kleine, runde, dichte Zellen ohne zentrale Aufhellung. Sie entstehen durch Membranverlust, zum Beispiel bei hereditärer Sphärozytose oder autoimmunhämolytischer Anämie. Beide Formen zeigen ein Muster, die Ursache braucht weitere Abklärung.
Der Blutausstrich ist im Zeitalter der Analyseautomaten nicht überflüssig geworden. Er zeigt Dinge, die kein Messwert erfasst: Zellformen, Einschlüsse, Fragmente. Im M2 kommen Ausstrichbefunde regelmäßig vor, oft als Textbeschreibung im Fall, manchmal als Bild. Wer die wichtigsten Formen einem Mechanismus zuordnen kann, gewinnt in solchen Fragen den entscheidenden Hinweis.
Fragmentozyten, auch Schistozyten genannt, entstehen, wenn Erythrozyten an Fibrinfäden oder Thromben in kleinen Gefäßen zerschnitten werden oder an künstlichen Oberflächen wie mechanischen Herzklappen zerbrechen. Typisch sind Helmzellen, Dreiecksformen und kleine Bruchstücke. Ein Anteil über etwa 1 % gilt als bedeutsam. Die Merkkette im Lernheft: mechanische Scherkräfte, Erythrozyten fragmentiert, Fragmentozyten.
Klinisch entscheidend ist die Kombination. Fragmentozyten, Thrombozytopenie und Zeichen der Hämolyse ergeben das Bild der thrombotischen Mikroangiopathie. Dazu gehören die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) mit schwerem Mangel der Protease ADAMTS13, das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), oft nach Infektion mit Shigatoxin-bildenden E. coli, sowie Formen bei maligner Hypertonie, HELLP-Syndrom oder bestimmten Medikamenten. Auch die disseminierte intravasale Gerinnung kann Fragmentozyten erzeugen.
Ein normaler Erythrozyt hat mehr Membran, als er für sein Volumen braucht, daher die bikonkave Form mit zentraler Aufhellung. Verliert er Membran, wird er kugelig, kleiner im Durchmesser und dichter. Bei der hereditären Sphärozytose fehlen Gerüstproteine wie Spektrin, Ankyrin oder Bande 3. Bei der Wärmeautoimmunhämolyse knabbern Makrophagen der Milz antikörperbeladene Membranstücke ab. Sphärozyten sind weniger verformbar und bleiben in der Milz hängen. Im Blutbild ist die MCHC oft erhöht.
| Befund im Ausstrich | Aussehen | Typische Zuordnung |
|---|---|---|
| Targetzellen | Schießscheibenform mit zentralem Hämoglobinfleck | Thalassämie, Lebererkrankung, nach Splenektomie |
| Tränenzellen (Dakryozyten) | Tropfenform | Myelofibrose, Knochenmarkinfiltration |
| Sichelzellen | Halbmondform | Sichelzellkrankheit |
| Heinz-Innenkörper, Bisszellen | Denaturiertes Hämoglobin, ausgestanzte Zellränder | G6PD-Mangel unter oxidativem Stress |
| Howell-Jolly-Körperchen | Kleine Kernreste | Asplenie oder funktionelle Asplenie |
| Basophile Tüpfelung | Feine blaue Punkte | Bleivergiftung, Thalassämie |
| Geldrollenbildung | Gestapelte Erythrozyten | Vermehrte Plasmaproteine, z. B. multiples Myelom |
| Hypersegmentierte Neutrophile | Sechs oder mehr Kernsegmente | Vitamin-B12- oder Folatmangel |
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Lernheft ansehenBeginne bei geringer Vergrößerung und suche die Zone, in der die Zellen nebeneinander liegen und sich nicht überlappen. Erst dann vergrößerst du und beurteilst Form, Farbe und Einschlüsse. Am dicken Ende liegen Zellen gestapelt und können Geldrollen vortäuschen, am dünnen Ende werden sie flachgedrückt und verlieren die Aufhellung, was Sphärozyten vortäuscht. Dasselbe Prinzip gilt in der Histologie: erst die Architektur, dann die Einzelzelle.
Ein Anteil über etwa 1 % der Erythrozyten gilt als deutlicher Hinweis auf eine mikroangiopathische Hämolyse, wenn die klinische Konstellation passt.
An kleinen, runden, dicht gefärbten Zellen ohne zentrale Aufhellung. Sie sind im Ausstrich kleiner als normale Erythrozyten.
Nein. Sie kommen auch bei Wärmeautoimmunhämolyse vor. Der direkte Coombs-Test und die Familienanamnese helfen bei der Unterscheidung.
Mikrothromben können Gehirn, Herz und Niere schädigen. Ohne rasche Therapie mit Plasmaaustausch ist die Sterblichkeit hoch.
Sie sind Kernreste, die normalerweise in der Milz entfernt werden. Ihr Nachweis spricht für eine fehlende oder funktionsuntaugliche Milz.
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