Kurz gesagt: Eine gute Substanzanamnese hat zwei Ebenen. Die erste beschreibt Art, Menge, Häufigkeit, letzte Einnahme und Mischkonsum. Die zweite fragt nach Kontrollverlust, Priorisierung des Konsums und Fortsetzung trotz Schäden. Toleranz und Entzug können auch bei regelmäßiger, verordneter Einnahme auftreten. Für eine Abhängigkeitserkrankung wird deshalb das gesamte Muster beurteilt.
Die Frage nach Alkohol, Medikamenten und Drogen gehört in jede Anamnese, nicht nur in der Psychiatrie. Trotzdem wird sie oft hastig gestellt und genauso knapp dokumentiert: „Alkohol gelegentlich.“ Für eine Einschätzung reicht das nicht. Diese Seite zeigt dir, wie du konkret und ohne Wertung fragst, welche Merkmale eine Abhängigkeit ausmachen und warum Toleranz in Prüfungsfragen gern als Falle eingesetzt wird.
Auf der ersten Ebene beschreibst du den Konsum so genau, dass jemand anderes ihn sich vorstellen kann. Frage konkret, nicht suggestiv. „Wie viel trinken Sie an einem normalen Tag?“ führt zu besseren Antworten als „Sie trinken doch nicht zu viel, oder?“
Auf der zweiten Ebene geht es um das Verhalten. Die Klassifikationssysteme beschreiben ein Muster aus mehreren Merkmalen, die über einen gewissen Zeitraum gemeinsam auftreten. Kein einzelnes Merkmal reicht für die Diagnose aus.
| Merkmal | Was du erfragst | Ebene |
|---|---|---|
| Starkes Verlangen | Drang oder Zwang zu konsumieren | Verhalten und Erleben |
| Kontrollverlust | Mehr oder länger konsumiert als geplant, erfolglose Reduktionsversuche | Verhalten |
| Priorisierung | Vernachlässigung anderer Interessen und Pflichten | Verhalten |
| Fortsetzung trotz Schäden | Weiterkonsum trotz körperlicher, psychischer oder sozialer Folgen | Verhalten |
| Toleranz | Mehr Substanz für dieselbe Wirkung | Körperliche Anpassung |
| Entzug | Gegensymptome nach Reduktion oder Absetzen | Körperliche Anpassung |
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Lernheft ansehenScham ist der häufigste Grund für ungenaue Angaben. Eine sachliche, normalisierende Einleitung hilft: „Ich frage alle Patientinnen und Patienten nach Alkohol und Medikamenten, weil das für die Behandlung wichtig ist.“ Danach stellst du konkrete Fragen nach Menge und Zeitpunkt. Kurze Screeninginstrumente wie der AUDIT-C für Alkohol können die Erhebung strukturieren.
Dokumentiere so, dass die Angaben vergleichbar sind, zum Beispiel in Getränken oder Gramm Alkohol pro Tag. Halte fest, woher eine Angabe stammt, ob aus der Eigenanamnese, von Angehörigen oder aus Verpackungen. Abweichungen zwischen den Quellen sind ein Anlass zur Klärung, keine automatische Widerlegung.
Kreuzfalle: körperliche Abhängigkeit
Toleranz und Entzug beschreiben eine körperliche Anpassung. Sie können bei verordneten Medikamenten wie Opioiden oder Benzodiazepinen auftreten, ohne dass eine Abhängigkeitserkrankung vorliegt. Entscheidend sind die Verhaltensmerkmale: Kontrollverlust, Priorisierung und Fortsetzung trotz Schäden.
Nein. Toleranz kann auch bei regelmäßiger, verordneter Einnahme auftreten. Für eine Abhängigkeitserkrankung wird das gesamte Muster beurteilt, vor allem Kontrollverlust, Priorisierung und Fortsetzung trotz Schäden.
Art, Menge, Häufigkeit, letzte Einnahme und Mischkonsum sowie Fragen nach Verlangen, Kontrollverlust, Priorisierung, Folgen, Toleranz und Entzug.
Mit einer normalisierenden Einleitung und konkreten, offenen Fragen nach Menge und Zeitpunkt, ohne Suggestivfragen oder moralische Bewertung.
Ihre Angaben können die Eigenanamnese ergänzen, etwa zu Mengen, Verhalten oder Folgen. Einwilligung und Vertraulichkeit sind dabei zu beachten.
Im Modul 14 Substanzanamnese mit Fall zur Toleranz bei verordneter Einnahme und einem Abrufcheck zu beiden Ebenen.
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Kurs ansehenMedizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Die Inhalte dienen dem Lernen im Medizinstudium und ersetzen keine ärztliche oder psychotherapeutische Beurteilung. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Verbindlich sind die aktuellen Leitlinien, die Veröffentlichungen des IMPP und die Vorgaben deiner Fakultät.
