Kurz gesagt: Fallen mehrere benachbarte Hirnnerven aus, suchst du die Struktur, an der sie gemeinsam verlaufen. Liegt die Läsion im Hirnstamm, kommt oft eine Lähmung oder Gefühlsstörung der Gegenseite am Körper hinzu, weil die langen Bahnen mitbetroffen sind. Liegt sie außerhalb, etwa im Kleinhirnbrückenwinkel, im Sinus cavernosus oder am Foramen jugulare, bleiben die Körperbahnen meist frei.
Einzelne Hirnnervenausfälle zu erkennen ist der erste Schritt. In der Klinik und in Fallfragen des M2 kommt es aber darauf an, mehrere Befunde zu einem Ort zusammenzuführen. Dabei helfen drei Fragen: Welche Nerven sind betroffen, auf welcher Seite, und gibt es Zeichen an Arm oder Bein? Diese Seite zeigt dir das Vorgehen und die Muster, die du kennen solltest.
Die Pyramidenbahn kreuzt erst in der kaudalen Medulla. Eine Läsion oberhalb dieser Kreuzung lähmt deshalb die Gegenseite des Körpers, während der Hirnnerv auf der Seite der Läsion ausfällt. Daraus entsteht das typische gekreuzte Muster der Hirnstammsyndrome.
| Ort | Hirnnerven | Zusätzliche Befunde |
|---|---|---|
| Ventrales Mittelhirn | III auf der Seite der Läsion | Halbseitenlähmung der Gegenseite |
| Ventrale Pons | VI und oft VII auf der Seite der Läsion | Halbseitenlähmung der Gegenseite |
| Dorsolaterale Medulla | V (Schmerz und Temperatur im Gesicht), IX und X auf der Seite der Läsion | Horner-Syndrom und Ataxie auf derselben Seite, Schmerz- und Temperaturstörung am Körper der Gegenseite, meist keine Lähmung |
| Mediale Medulla | XII auf der Seite der Läsion | Halbseitenlähmung der Gegenseite |
| Kleinhirnbrückenwinkel | VIII, später V und VII | Einseitige Hörminderung, Tinnitus, später Ataxie |
| Sinus cavernosus | III, IV, VI, V1, teils V2 | Schmerzhafte Ophthalmoplegie, eventuell Horner-Syndrom |
| Foramen jugulare | IX, X, XI | Schluckstörung, Heiserkeit, Schulterschwäche, keine Paresen am Körper |
Die Namen der Hirnstammsyndrome werden im M2 gelegentlich abgefragt, wichtiger ist aber, das Muster aus der Anatomie herzuleiten. Das bekannteste ist das Wallenberg-Syndrom der dorsolateralen Medulla, meist durch einen Verschluss der A. vertebralis oder der A. cerebelli inferior posterior.
Beginne mit dem Symptom, das zur Vorstellung geführt hat, und prüfe dann gezielt die Funktionen, die dazu passen. Ein Normalbefund setzt voraus, dass du die Prüfung tatsächlich durchgeführt hast. Notiere jeden Ausfall mit Seite und schau dann, welche Nerven in der Nachbarschaft liegen. Untersuche anschließend Kraft, Reflexe und Sensibilität an Armen und Beinen. Erst die Kombination aus Hirnnervenzeichen und Körperbefund entscheidet, ob du den Ort im Hirnstamm oder außerhalb suchst. Zeitlicher Verlauf und Begleitzeichen bestimmen danach die Dringlichkeit: Ein plötzlicher Beginn spricht eher für eine Durchblutungsstörung, ein langsamer für eine Raumforderung.
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Lernheft ansehenSie zeigen, dass auch die langen Bahnen betroffen sind. Das spricht für eine Läsion im Hirnstamm statt außerhalb.
Ein Hirnnervenausfall auf der Seite der Läsion kombiniert mit einer Lähmung oder Gefühlsstörung am Körper der Gegenseite.
Zuerst meist der VIII. Hirnnerv mit Hörminderung, bei Größenzunahme auch V und VII.
III, IV, VI sowie V1 und teilweise V2. Ein Prozess dort führt oft zu einer schmerzhaften Augenmuskellähmung.
In der Regel nicht, weil die Pyramidenbahn ventral liegt und bei der dorsolateralen Läsion ausgespart bleibt. Typisch ist eine dissoziierte Empfindungsstörung.
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Medizin Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und steht in keiner Verbindung zum IMPP oder zu den Landesprüfungsämtern. Alle Angaben sind sorgfältig geprüft (Stand: November 2026), aber ohne Gewähr. Die Inhalte dienen dem Lernen und ersetzen keine ärztliche Untersuchung oder Behandlung.
